湿度管控护理模式在神经外科重症患者人工气道中的应用研究

胡健 程芳 聂凌云 江莹莹 陈希兰

【摘要】 目的：探究濕度管控护理模式在神经外科重症患者人工气道中的应用效果。方法：选取2019年1月-2020年1月于本院就诊的100例神经外科重症人工气道患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（采用常规护理）和观察组（采用湿度管控护理模式），各50例。比较两组的气道湿化效果、吸痰前后的SaO2、RR及HR、肺部感染发生率、人工气道堵管率、治愈率、住院时间、并发症发生率及家属满意率。结果：干预24、48、72 h后，观察组的气道湿化效果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的肺部感染总发生率、人工气道堵管率及并发症发生率均低于对照组，治愈率及家属满意率均高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。吸痰后，观察组的SaO2高于对照组，RR及HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：湿度管控护理模式在神经外科重症患者人工气道中的应用效果较好，可有效降低并发症发生率，在本类患者中的应用价值较高。

【关键词】 湿度管控护理模式 神经外科 重症患者 人工气道

Study on the Application of Humidity Control Nursing Mode in the Critical Patients with Artificial Airway in Department of Neurosurgery/HU Jian， CHENG Fang， NIE Lingyun， JIANG Yingying， CHEN Xilan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 088-092

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of humidity control nursing mode in the critical patients with artificial airway in department of neurosurgery. Method： A total of 100 patients with severe artificial airway in the neurosurgery department admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects， according to the random number table method， they were divided into the control group （conventional nursing） and the observation group （humidity control nursing）， 50 cases in each group. The airway humidification effect， SaO2， RR and HR before and after sputum aspiration， pulmonary infection rates， artificial airway blockage rates， cure rates， length of hospitalized， complications rates and satisfaction rates of family members of two groups were compared. Result： 24， 48 and 72 h after intervention， the airway humidification effect of observation group were better than those of control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The total incidence of pulmonary infection， the artificial airway blockage rate and the incidence of complications were lower than those in the control group， the cure rate and the satisfaction rate of family members were higher than those in the control group， the length of hospital stay was significantly shorter than that in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After sputum aspiration， SaO2 in the observation group was higher than that in the control group， while RR and HR were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The application effect of humidity control nursing mode in the critical patients with artificial airway in department of neurosurgery is better， it can effectively control the complications rates， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Humidity control nursing mode Department of neurosurgery Critical patients Artificial airway

First-authors address： Jiujiang First Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.023

神经外科重症患者中较多患者需采用人工气道进行治疗，其是有效保证气体交换的方式，而本类治疗方式对患者的正常黏膜湿化功能造成不良影响较多，导致气道黏膜的继发性损伤[1-2]，表现出干燥、受损，呼吸道分泌物不易咳出等情况，肺部感染等发生率也显著提高[3-4]，因此对人工气道患者进行气道湿化处理的研究多见。本研究就湿度管控护理模式在神经外科重症患者人工气道中的应用效果进行探究与观察，现報道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月于本院就诊的100例神经外科重症人工气道患者为研究对象。纳入标准：18～75岁;颅脑损伤、脑血管意外、颅内感染、颅内压增高等导致患者昏迷;经格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估，评分≤8分。排除标准：合并呼吸系统疾病;合并其他器官功能不全;发病（创伤）前存在感染。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各50例。所有家属对研究均知情同意，本研究经医院伦理学会审批通过。

1.2 方法 对照组进行常规的人工气道护理措施及护理干预，主要为进行有效固定，密切观察湿化情况，清除呼吸道分泌物，同时注意观察患者的呼吸情况，发现问题及时处理。观察组则在对照组的基础上，对神经外科重症人工气道患者进行人工气道的湿度管控。（1）对神经外科重症监护病房的环境进行湿度控制。神经外科重症监护病房是个相对封闭的空间，空气不易流通，全天24 h开启医用新风系统，保证空气循环到位，每日上午、下午及夜间分别观察各病房内的温湿度表，湿度应控制在60%～70%，如未达标，立即开启川岛湿膜加湿机，不出雾，无污染，加湿量达3 kg/h，可24 h持续加湿。如湿度过大，则立即停止加湿机的工作。（2）对神经外科重症患者的人工气道，进行微量泵持续泵入气管滴药，泵入速度根据患者的气道情况进行调节，持续均匀的气道滴注加湿使气道处于持续湿化状态。（3）给予神经外科重症患者人工气道使用密闭式吸痰方法，气管切开套管或口插管与密闭式吸痰管相接。冲管用生理盐水连接吸引器连接管。调节中心吸引表负压，吸痰时右手将吸痰管送入气道，左手按压负压控制阀，右手打开输液器

开关进行冲管，冲洗完毕后关负压，左手松开控制阀，操作完毕。整套装置常规24 h更换。密闭式吸痰管的两个接头，分别可接氧气管及气管滴入药物，不会因患者咳嗽时氧气管及气管滴药管脱出，可接人工鼻装置，加大气道湿度，并且吸痰时有完整的密闭性。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组的气道湿化效果、吸痰前后的SaO2、RR及HR、肺部感染发生率、人工气道堵管率、治愈率、住院时间、并发症发生率及家属满意率。（1）气道湿化效果，较好：以痰液稀薄，易于吸出;过度：以痰液过稀，甚至涌出;不足：以痰液黏稠，不易吸出，有痰痂形成[5]。（2）肺部感染，根据PSI分级为依据进行严重程度的评估，其中Ⅰ～Ⅲ级为轻度，Ⅳ级为中度，Ⅴ级为重度[6]。（3）家属满意率：由患者家属根据自身对护理模式及效果的满意程度进行评估，问卷包括十分满意、基本满意与不满意，总满意=十分满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男27例，女23例;年龄18～75岁，平均（56.2±6.7）岁;其中脑出血25例，脑梗死15例，颅脑损伤10例;气管插管32例，气管切开18例。观察组男28例，女22例;年龄19～73岁，平均（56.5±6.5）岁;其中脑出血23例，脑梗死16例，颅脑损伤11例;气管插管33例，气管切开17例。两组的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时间气道湿化效果比较 干预后24、48、72 h，观察组的气道湿化效果均优于对照组，差异均有统计学意义（Z=3.046、3.122、3.461，P=0.002、0.002、0.001），见表1。

2.3 两组吸痰前后SaO2、RR及HR水平比较 吸痰前，两组的SaO2、RR及HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;吸痰后，观察组的SaO2高于对照组，RR及HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组肺部感染发生情况比较 观察组的肺部感染总发生率为16.00（8/50）低于对照组2.00%（1/50），差异有统计学意义（字2=5.983，P=0.014）;其中<24 h与≥24 h研究组的肺部感染发生率均略低于对照组，但差异均无统计学意义（字2=3.140、3.078，P=0.076、0.079）。见表3。

2.5 两组住院时间与人工气道堵管、治愈及并发症发生情况比较 观察组的人工气道堵管率及并发症发生率均低于对照组，治愈率高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组家属满意情况比较 观察组的家属满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.263，P=0.021），见表5。

3 讨论

人工气道是在神经外科重症患者中的常见治疗方式，而本类治疗方式对呼吸道正常黏膜的破坏作用较大，导致其正常湿化功能受损，呼吸道黏膜的干燥，出现分泌物不易咳出，影响到患者的气体交换状态[7-8]。临床中与人工气道患者相关的护理研究显示，护理对其干预效果广受认可，而气道湿化是本类患者护理过程中的重点之一，不同的湿化干预方式存在较大差异[9-11]，同时，湿化不足与过度均对患者的呼吸道状态极为不利，可导致氧气体交换及氧供等相对较差，甚至导致患者出现呛咳及肺部感染增加等，因此对人工气道患者进行细致有效的气道湿化干预需求较高[12-13]。湿度管控护理模式是将湿度精细化管控的护理模式，其更为重视根据患者的湿化需求进行干预，因此对于避免湿度不足或过度有积极的作用[14-16]，其用于神经外科重症患者人工气道管理中的效果仍有待深入探究。

本研究就湿度管控护理模式在神经外科重症患者人工气道中的应用效果进行探究与观察，结果显示，湿度管控护理模式的效果相对好于常规护理，其应用优势具体表现为干预24、48、72 h后的气道湿化效果均优于常规护理（P<0.05），肺部感染发生率、人工气道堵管率及并发症发生率均更低（P<0.05），治愈率及家属满意率均更高（P<0.05），住院时间缩短（P<0.05），吸痰后的SaO2、RR及HR相对较好（P<0.05），因此肯定了湿度管控护理模式在本类患者中的应用效果。分析原因，湿度管控护理模式对于患者的人工气道管理的细致化程度更高有关[17-18]，同时其对于气道湿化的干预更为具有针对性，避免了过度及不足等情况的发生，因此在本类患者中的应用效果更为值得肯定[19-20]。

综上所述，湿度管控护理模式在神经外科重症患者人工气道中的应用效果较好，可有效降低并发症发生率，在本类患者中的应用价值较高。

参考文献

[1]孙金花.双加温湿化氧疗与人工鼻持续气道湿化过滤在气管切开患者中的效果对比[J].当代护士：中旬刊，2019，26（8）：112-115.

[2]高见枝，伦桂莲，区杏莲.文丘里装置联合恒温加热湿化法在ICU人工氣道患者中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（2）：61-62.

[3]李凌乐.脑出血术后人工气道干预患者下呼吸道感染危险因素调查与护理对策[J].护理实践与研究，2020，17（5）：73-75.

[4]宦海燕，李晶，张丹，等.ICU人工气道湿化护理现状的调查研究[J].护理实践与研究，2019，16（18）：8-10.

[5]高胜浩，李丹，王海播，等.湿化疗法在人工气道患者中应用的研究进展[J].医药论坛杂志，2019，40（4）：174-177.

[6] Plotnikow G，Accoce M，Navarro E，et al.Humidification and heating of inhaled gas in patients with artificial airway.A narrative review[J].Rev Bras Ter Intensiva，2018，30（1）：86-97.

[7] Yang M，Song Y，Pan L，et al.Evaluation of the effect of two active warming and humidifying high-flow oxygen therapy systems in patients with tracheotomy[J].Biomed Rep，2019，11（1）：31-37.

[8]林新容.人工气道护理中实施重点环节精细化管理的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（29）：121-123.

[9]郑延敏，陈春露.人工气道患者护理管理中程序化气道管理的作用分析[J].中国医药指南，2019，17（6）：281-282.

[10]徐燕.人工气道患者护理管理中程序化气道管理的作用分析[J/OL].国际感染病学（电子版），2019，8（3）：150-151.

[11]吴弟群，罗孟媛，陈旭，等.多学科合作对人工气道患者肺部感染发生率的影响研究[J].齐鲁护理杂志，2019，25（19）：51-53.

[12] Gonzalez I，Jimenez P，Valdivia J，et al.Effectiveness of Humidification with Heat and Moisture Exchanger-booster in Tracheostomized Patients[J].Indian J Crit Care Med，2017，21（8）：528-530.

[13]张明，张明霞，刘岩，等.基于循证的神经重症患者人工气道风险管理的效果评价[J].西南国防医药，2019，29（11）：1137-1139.

[14]李菊华.ICU人工气道机械通气患者应用密闭式吸痰的综合护理体会[J].河南外科学杂志，2019，25（3）：165-166.

[15]顾永梅，张艳，钱少敏.品管圈工作模式应用于ICU人工气道护理的临床效果评价[J].国际护理学杂志，2019，38（13）：2019-2023.

[16]李艳.人工鼻和呼吸湿化治疗仪在重症监护室人工气道患者中的效果[J].中国医疗器械信息，2019，25（7）：102-103.

[17]周银丽，杨正霞.氧气驱动雾化吸入与间断气管内滴注对人工气道湿化效果比较[J].中国民康医学，2019，31（15）：31-32.

[18]蓝冰仁，叶红.机械加温加湿器与氧气雾化吸入湿化气道在人工气道中效果比较[J].中国临床护理，2019，11（2）：127-129.

[19]晁素兰，郭玉青，高学军，等.温湿化氧疗在脑卒中老年患者非人工气道管理中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（15）：245-247.

[20]吴远玲，吴薇薇，佘元元，等.循证护理在脑卒中非人工气道患者气道湿化中的应用效果观察[J].内科，2019，14（3）：374-376.

（收稿日期：2020-06-03） （本文编辑：刘蓉艳）