左氧氟沙星联合利福平治疗肺结核合并肺部感染的疗效分析

夏培华，包剑峰，刘丽凤

作者单位： 316100 浙江省舟山，舟山市普陀区人民医院

利福平是临床治疗结核病常用药，但治疗周期较长，长期用药患者会产生耐药，从而降低治疗效果[1]。本研究拟探讨左氧氟沙星联合利福平治疗肺结核合并肺部感染的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2019 年10 月至2020 年10 月浙江省舟山市普陀区人民医院收治的肺结核合并肺部感染患者75例，纳入标准：（1）符合《肺结核的诊断与防治》[2]中相关诊断标准；（2）基本生命体征稳定，肢体挪动5 m 内行走无碍；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）年龄＜20 岁者；（2）合并自身免疫系统疾病及病毒性肝炎者。

采用随机数字法分为观察组（n=38）及对照组（n=37）。观察组男20 例，女18 例；年龄 25 ～ 69 岁，平均（45.4±5.5）岁；病程 2 ～ 15 个月，平均（7.51±1.24）个月；临床主要表现为咳嗽38 例，呼吸困难28 例，咯痰32 例。对照组男18 例，女 19 例；年龄 24 ～ 70 岁，平均（45.9±5.1）岁；病程 3 ～ 18 月，平均（7.92±1.62）月；临床主要表现为咳嗽37 例，呼吸困难29 例，咯痰34 例。两组一般情况差异无统计学意义（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 方法 两组均予抗结核药物，包括异烟肼片、吡嗪酰胺片及盐酸乙胺丁醇片治疗，症状较轻患者予口服盐酸左氧氟沙星胶囊（天福欣，海南海灵化学制药有限公司，国药准字：H19990310），0.2g/d；症状较重者予静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液，0.2 g/d。观察组在此基础上口服利福平胶囊（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字：H44025325），0.45 g/次，1 次/d，患者需及接受护理人员常规管理，出现异常情况及时处理。

1.3 观察指标 （1）比较两组治疗60、120 及 180 d 痰菌阴转率。（2）比较两组治疗前及治疗30 d 后生化指标（白细胞计数、中性粒细胞、降钙素原）及炎性因子（超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子- 、白介素-8）。（3）观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS22.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌阴转率 观察组治疗60、120及 180 d 时痰菌阴转率分别为 31.58%（12/38）、63.16%（24/38）及 84.21%（32/38）；对照组分别为16.22%（6/37）、40.54%（15/37）及56.76%（21/37）；观察组治疗120 及180 d 痰菌阴转率均高于对照组（2=3.84、6.81，均 P ＜ 0.05）。

2.2 生化指标比较 两组治疗前白细胞计数、中性粒细胞及降钙素原差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗30d后观察组均低于对照组（均P＜0.05），见表1。

2.3 炎性因子水平比较 两组治疗前超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子- 及白介素-8 差异均无统计学意义（均 P ＞0.05），治疗30 d后观察组均低于对照组（均 P ＜ 0.05），见表 2。

2.4 不良反应发生情况 观察组发生呕吐1 例，乏力2 例，不良反应发生率7.89%（3/38）；对照组发生呕吐 5 例，肠道反应3 例，乏力4 例，不良反应发生率32.43%（12/37）；对照组不良反应发生率明显高于观察组（2=5.36，P ＜ 0.05）。

3 讨论

肺结核患者被感染之后，会在免疫功能降低的情况下发病，且可以通过呼吸道进行传播[3]。肺结核病程较长且传染性较强，会对患者的生活造成很大程度的影响。肺结核患者的用药治疗效果受到痰菌耐药性影响，初次发作患者可使用常规药物治疗。利福平是一种广谱抗生素，具有很强的抗结核作用，常用于肺结核治疗[4]。左氧氟沙星可以作用于DNA 复制的末端，新DNA 链的形成促进了DNA 与母体DNA 的纠缠，干扰了细菌的正常结构，对结核病的防治具有重要意义[5]。联合用药可有效抑制结核杆菌正常增殖，改善机体免疫功能平衡，具有积极效果。本研究结果显示，观察组患者治疗后的痰菌阴转率、生化指标以及相关炎性因子水平和不良反应发生率均优于对照组（均P ＜0.05）。

表1 两组治疗前后生化指标水平对比

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较