冠心宁片治疗冠心病合并轻度高血压的临床分析

2021-05-08林志能尹永坤池仙芳

现代实用医学 2021年3期

林志能，尹永坤，池仙芳

作者单位： 318058 浙江省台州，台州市路桥区第二人民医院医疗服务共同体

高血压是冠心病发生发展及预后的独立危险因素，同时也是冠心病较为常见的合并症，二者相互作用，相互影响[1]。控制患者血压水平对预防冠心病发展具有重要作用[2]。目前临床常用药物包括硝酸甘油、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂等[3]。有研究表明中西医结合治疗冠心病，能有效缓解症状，改善预后，其疗效常优于单独的西药治疗[3]。冠心宁片有效成分丹参及川芎，具有活血化瘀、通脉养心的作用，其治疗冠心病疗效较好[4]。本研究探讨冠心宁片治疗冠心病合并轻度高血压患者的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2019 年 7 月至2020 年7 月于浙江省台州市路桥区第二人民医院就诊的冠心病合并轻度高血压患者80 例，采用随机抽签原则分为研究组及对照组，各40 例。对照组男24 例，女 16 例；年龄 47 ～ 73 岁，平均（62.3±11.2）岁；病程 4 ～ 12 年，平均（7.05±2.42）年。研究组男 27 例，女 13 例；年龄 50 ～ 74 岁，平均（63.7±10.1）岁；病程3 ～ 14 年，平均（7.31±2.69）年。两组上述资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：经冠状动脉造影检查，符合冠心病诊断标准[5]；合并轻度高血压[收缩压（SBP）140 ～159 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）或舒张压（DBP）90 ～ 99 mmHg[6]]；患者依从性较好。排除标准：合并中重度心瓣膜疾病；心律严重失常；中度以上心功能不全；活动性肝脏疾病，丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶大于3 倍正常上限；贫血；处于急性或慢性感染状态；精神、心理或认知功能异常者。

1.3 治疗方法对照组给予酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，规格：20 片/盒，国药准字H32025391）口服治疗，12.5 ～25 mg/d；后续根据患者情况调整剂量，每天不超过150 mg。研究组在对照组基础上联合冠心宁片（正大青春宝药业有限公司，规格：0.38 g/片，国药准字Z20150028）口服治疗，1.52 g/次，3 次/d。两组均连续用药2 周。

1.4 疗效判定

1.4.1 心绞痛疗效判定标准[7]显效：患者心电图及实验室检查指标恢复正常，临床症状基本消失，与治疗前相比心绞痛发作频率较减少超过80%；有效：心电图及实验室检查指标显著改善，临床症状缓解，与治疗前相比心绞痛发作频率减少超过50%低于80%；无效：患者上述观察指标均未达到显效及有效标准，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 心电图疗效判定标准[8]显效：心电图恢复正常；好转：ST段降落，治疗后ST 段提升超过0.05 mV，但未恢复正常范围，T 波变直，房室传导阻滞有所改善；无效：上述各指标无变化，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标采用台式水银血压计（仪器购自江苏鱼跃医疗设备股份有限公司）检测患者治疗前后SBP及DBP水平。采集患者治疗前后静脉血，采用免疫散射比浊法（试剂盒购自深圳帝迈公司）检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。并记录患者治疗期间出现的不良反应。

1.6 统计方法通过SPSS 24.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效比较治疗后，研究组心绞痛总有效率（87.50%）显著高于对照组（67.50%），差异有统计学意义（2=4.588，P ＜ 0.05)。见表 1。

2.2 两组心电图疗效比较治疗后，研究组心电图疗效总有效率（90.00%）显著高于对照组（62.50%），差异有统计学意义（2=8.352，P ＜ 0.05)。见表 2。

2.3 两组治疗前后血压和hs-CRP 比较治疗前，两组SBP、DBP、hs-CRP 水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。治疗后，两组 SBP、DBP、hs-CRP 水平均低于治疗前（均P＜0.05），且研究组hs-CRP水平低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应情况两组治疗期间均未出现恶心、头晕等不良反应。

3 讨论

中医学认为冠心病合并高血压发病进展是量变到质变的过程，其病变因素包含内外两类因素，其中外因涉及风、寒、湿，内因涉及饮食、体质及情志等，二者互相作用，本虚标实、虚实夹杂[9]。中医治疗原则以补肝健脾、活血化瘀、祛痰排湿、行气止痛为主。冠心宁片是一种中药制剂，其主要成分为丹参及川芎，具有通脉养心、活血化瘀的功效[4]。

本研究显示，研究组治疗后心绞痛疗效及心电图疗效改善程度显著优于对照组（均P ＜0.05）。这提示冠心宁片有助于缓解患者病情，对其预后改善具有积极意义。冠心宁片成分中丹参具有凉血安神及活血化瘀的作用；而川芎有效成分为川芎嗪，具有抑制血小板聚集、改善微循环、扩张小动脉及活血化瘀的作用；二者共同发挥改善微循环，促进动脉血气恢复，起到保护心功能的作用[4]。此外，本研究还显示，两组治疗后 SBP、DBP 水平均低于治疗前，而两组SBP、DBP 治疗后水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。这提示使用常规西药降压药治疗可有效改善患者血压水平，而冠心宁片对其血压水平作用不显著。hs-CRP 是一种炎性因子，参与冠状动脉粥样硬化进展，可损伤心肌细胞，进而加剧患者病情严重程度[10]。本研究研究组治疗后hs-CRP 水平低于治疗前及对照组，这可能与丹参及川芎的抗炎作用有关[11]。此外，两组患者治疗过程中均未出现不良反应，这说明冠心宁片治疗冠心病合并轻度高血压患者安全可行。