规范化护理模式对肠癌患者手术期间应激反应、心理状态及护理质量的影响

徐凯丽，应孙科

作者单位： 321300 浙江省永康，永康市第一人民医院

大肠癌是常见的恶性肿瘤，现阶段主要治疗方式为外科手术，辅助治疗有放化疗及生物靶向疗法。术后患者不仅会产生躯体上的疼痛，心理方面也会受到严重影响，产生焦虑、抑郁等不良情绪，手术期间还会引起患者的应激反应，而对手术效果造成影响[1]。规范化护理模式是强化对患者的服务意识，使手术室达到规范化管理的标准，及时纠正存在的问题，使流程合理规范[2]。本研究拟探讨规范化护理模式对肠癌患者手术期间应激反应、心理状态及护理质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2017 年 1 月至2019 年3 月浙江省永康市第一人民医院收治的行手术治疗的肠癌患者 142例，纳入标准：（1）术后病理检查确诊为肠癌[3]；（2）有明显的腹部胀痛症状；（3）研究获得医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：（1）存在肠癌手术禁忌证者；（2）严重心脑血管疾病者；（3）存在精神疾病等不能够配合研究者；（4）中途退出本研究者。

采用随机数字表法分为观察组及对照组，各71 例。对照组男47 例，女24例；年 龄（54.9±10.2）岁；病 程（1.36±0.38）个月；婚姻状况为有配偶67例，无配偶4 例；居住地乡村31 例，城镇40 例。观察组男43 例，女28 例；年龄（54.7±10.1）岁；病程（1.29±0.38）个月；婚姻状况为有配偶64 例，无配偶7 例；居住地乡村27 例，城镇44 例。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予常规护理模式进行干预，包括病情观察、生命体征监测及围术期心理干预等。

观察组予规范化护理模式进行干预：（1）根据实际情况合理分配护理人员，使其职责范围严格落实，一般1 名护理人员照顾4 ～6 名患者。（2）与患者进行沟通，了解其教育水平、生活习惯及婚姻状况等，对有问题的进行解说答疑，给予支持和鼓励，建立互信的护患关系，了解患者的需求并据此制定针对性的护理方案。（3）根据制定的护理方案展开健康教育，强化病房环境介绍、基础护理操作及生活照顾等。对患者的心理状况尤其需要注意，需要对其心理变化及时掌握，采用谈话、音乐等方式缓解患者的焦虑或抑郁情绪。并与家属进行沟通，将手术治疗的注意事项和重要性告知患者及其家属。（4）术后还需要对患者的疑惑进行针对性解答，让患者积极进行功能性锻炼，对护理中可能存在的不当方面进行弥补。

1.3 观察指标 （1）观察两组术前，术后 1、2 及 3 d 的 C 反应蛋白（CRP）及皮质醇水平。（2）干预前后比较两组焦虑、抑郁情绪，分别采用焦虑自评量表（SAS）[4]及抑郁自评量表（SDS）[5]评估。（3）比较两组护理质量，采用医院自制的护理质量调查量表评估。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRP 及皮质醇水平比较 两组术前 CRP 及皮质醇水平差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），术后 1、2 及 3 d差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

2.2 SAS 及SDS 评分比较 两组干预前SAS 及SDS 评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05），干预后差异均有统计学意义（均 P ＜ 0.05），见表 2。

2.3 护理质量比较 干预后，观察组基础护理质量、操作前准备工作质量、操作中流程质量、针对性护理质量及整体护理程序衔接质量评分均高于对照组（均P ＜ 0.05）。见表 3。

3 讨论

研究表明，癌症患者本身易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响其治疗依从性[6]。大肠癌一般采用手术治疗，手术前后患者易产生严重的心理负担，手术期间也会出现应激反应。规范化护理模式将护理人员进行合理分配，使每个护理人员对4 ～6 个患者负责，落实护理人员的工作责任，使护理人员能够有更多时间与患者进行沟通交流，掌握患者的心理变化，为其制定针对性的护理方案[7]。同时，在护理过程中还对护理中的不当方面进行弥补，强调了护理质量，使患者能够掌握疾病治疗相关知识，并告知其可能的预后，使患者治疗自信心得到增强[8]。

表1 两组CRP 及皮质醇水平比较

表2 两组干预前后SAS 及SDS 评分比较 分

表3 两组护理质量评分比较 分

CRP 是良好的应激指标，在应激状态下 CRP 是诱导合成急性期反应蛋白的重要蛋白，可反映应激的大小和程度[9]。皮质醇可反映下丘脑-垂体-身上腺轴发生的变化，是机体应激反应的敏感指标[10]。本研究结果显示，两组术前CRP及皮质醇水平差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05），术后 1、2 及 3 d 差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。表明规范化护理模式可有效降低CRP 水平，减轻皮质醇的波动，在神经内分泌系统平衡的维持中取得较好的效果。本研究结果显示，干预后观察组SAS及SDS评分均低于对照组（均P ＜0.05）。表明规范化护理模式可显著改善患者的不良负面情绪，从而增强患者的治疗依从性，更有利于患者的术后恢复。本研究结果显示，干预后观察组护理评分均高于对照组（均P＜0.05），表明采取规范化护理模式进行干预，可有效提高护理质量，保障患者术后康复。