人免疫球蛋白联合盐酸氨溴索在新生儿感染性肺炎治疗中的应用

叶艳艳

感染性肺炎是新生儿多发的呼吸系统疾病之一，患儿以发热、咳嗽、气喘、呼吸急促及肺部啰音为主要临床表现，并伴有吐奶、腹泻等临床症状，易出现血氧指标异常和水电解质紊乱，诱发多脏器功能衰竭，对患儿生命健康造成严重威胁，是新生儿死亡的重要病因[1]。及时予以有效的抗感染及改善呼吸道症状的治疗措施，对提高患儿的预后水平具有重要意义。本研究探讨人免疫球蛋白联合盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省温州市人民医院 2018 年 7 月至 2020 年 7 月收治的感染性肺炎患儿110 例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各55 例。对照组男 29 例，女 26 例；年龄 3 ～ 28 d，平均（18.3±4.5）d；体质量2369 ～4481g，平均（3 451.08±429.63）g；早产 13 例，足月分娩42 例；剖宫产分娩24 例，经阴道分娩31 例。研究组男30 例，女25 例；年龄 2 ～ 28 d，平均（17.8±4.7）d；体质量2341～4 395g，平均（3432.47±436.95）g；早产15 例，足月分娩40 例；剖宫产分娩26 例，经阴道分娩29 例。两组一般资料差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均确知晓本研究的内容和目的，自愿参与研究并签署知情同意书，且本研究方案的制定符合《世界赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2 方法 对照组予以体液补充、退烧、纠正电解质紊乱、吸氧、排痰等治疗，并予以头孢哌酮舒巴坦针（生产厂商：辉瑞药业股份有限公司，规格：1.0 g/支，批准文号：国药准字H20020598）30 mg/kg静脉滴注，12 h/次，持续治疗5 d。研究组在此基础上，加用盐酸氨溴索联合人免疫球蛋白静脉滴注治疗，盐酸氨溴索（生产厂商：天津药物研究院药业有限责任公司，规格：2 ml∶15 mg，批准文号：国药准字H20041473）15 mg 静脉滴注，8 h/次，持续治疗5 d；人免疫球蛋白（生产厂商：上海莱士血液制品股份有限公司，规格：2.5 g∶50 ml，批准文号：国药准字S10980061）400 mg/kg 静脉滴注，24 h/次，持续治疗 5 d。

1.3 观察指标 于治疗前后测定患儿动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）和经皮血氧饱和度（TcSaO2）；于治疗前后使用流式细胞仪检测血清CD4+、CD8+和 CD4+/ CD8+含量水平，并使用免疫比浊法测定血清 IgG 含量水平；记录两组哮鸣音持续时间、咳嗽持续时间、发热持续时间和肺部湿啰音持续时间；于治疗结束后评价临床疗效：显效，患儿呼吸困难、肺部啰音、咳嗽、发热等症状完全消失，无吐奶，心音有力，排便和血气指标正常；有效，患儿呼吸困难和发热症状完全消失、肺部啰音、咳嗽等症状显著改善；无效，患儿呼吸困难、肺部啰音、咳嗽等症状尚未改善甚至加重，有吐奶和排便异常情况，血气指标尚未恢复正常。总体有效率=（显效+有效）/总例数×100%；记录治疗期间两组药物不良反应情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0 软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较 两组治疗前 PaCO2、PaO2和 TcSaO2差异均无统计学意义（t≤0.413，均 P ＞ 0.05）；两组治疗后 PaO2、TcSaO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前（t≥4.083，均 P ＜0.05），且研究组 PaO2、TcSaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组（t≥3.428，均 P＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组治疗前后免疫功能指标变化情况 两组治疗前血清 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及 IgG 差异均无统计学意义（t≤0.483，均P ＞0.05）；研究组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及 IgG 均显著高于对照组（t≥3.427，均P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后血气指标比较

2.3 两组临床症状持续时间比较 研究组哮鸣音持续时间、咳嗽持续时间、发热持续时间和肺部湿啰音持续时间均低于对照组（t≥4.485，均 P ＜ 0.05）。见表 3。

2.4 两组临床疗效、不良反应比较 研究组显效34 例，有效18 例，无效3 例，总有效率94.54%；对照组显效28 例，有效16 例，无效11 例，总有效率80.0%。两组临床疗效差异有统计学意义（2=5.238，P ＜0.05）。治疗期间，对照组出现腹泻2 例，皮疹1 例，研究组出现腹泻3 例，皮疹1 例，两组不良反应发生率差异无统计学意义（5.45% vs 7.27%，2=0.152，P ＞ 0.05）。

3 讨论

感染性肺炎是新生儿常见的呼吸系统疾病之一，新生儿自身免疫系统尚未发育完全，对于外界病原微生物的抵抗力较差，成为肺炎的高发人群，其中细菌感染是导致新生儿肺炎的重要因素，患儿可在感染数小时至数天后发病，多出现发热、咳嗽、喘息，亦会伴有食欲不振、精神躁动、睡眠不安等症状，部分患儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状，重症患儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难的症状，甚至出现呼吸功能和心脏功能衰竭而死亡[2-4]。

抗细菌感染、体液补充、电解质调节及人工排痰等综合治疗方式是目前临床治疗新生儿细菌感染性肺炎的主要方式，然而部分患儿疗效欠佳，且病情易反复。由于新生儿感染性肺炎的发生发展与其免疫功能低下密切相关，且由于呼吸道功能不全导致粘性分泌物无法及时排除而聚积，导致肺通气障碍而加重病情，因此若能通过有效的治疗方式，增强患儿免疫功能、促进呼吸道分泌物排除，对改善患儿呼吸道症状，提高临床疗效水平具有积极作用。盐酸氨溴索可增强呼吸道上皮细胞功能、降低分泌物黏稠度，并促进气道纤毛运动功能，提高痰液排除能力[5]。人免疫球蛋白具有较丰富和多样的抗体种类，可有效增强补体活化及抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用，提高患儿免疫力，可黏附细菌，有助于吞噬杀灭呼吸道细菌，从根本上降低病原菌载量，促进病情改善[6]。

本研究结果显示，研究组治疗后PaO2和 TcSaO2检测数值显著高于对照组，而PaCO2检测数值均显著低于对照组（均P ＜0.05），说明人免疫球蛋白联合盐酸氨溴索可有效改善感染性肺炎新生儿血气指标，提高血氧供给水平；研究组血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及IgG含量均显著高于对照组（均P ＜0.05），则说明人免疫球蛋白联合盐酸氨溴索可有效提高感染性肺炎新生儿机体免疫功能，增强抗感染能力；研究组哮鸣音、咳嗽、发热和肺部湿啰音持续时间均显著短于对照组（均P ＜0.05），总体治疗有效率（94.54%）高于对照组（80.00%），且两组药物不良反应发生率差异不具有统计学意义（P＞0.05），说明人免疫球蛋白联合盐酸氨溴索可有效缓解感染性肺炎新生儿临床症状，提高临床疗效水平，且不增加药物不良反应。赵筱昱[7]和李香梅[8]等研究报道显示，人免疫球蛋白联合盐酸氨溴索可有效改善感染性肺炎新生儿血气水平，缓解呼吸道临床症状，促进病情好转，本研究结论与之相符。

表2 两组治疗前后免疫功能指标变化情况

表3 两组临床症状持续时间比较d

综上所述，免疫球蛋白联合盐酸氨溴索治疗可有效改善感染性肺炎新生儿血气指标，提高患儿免疫功能，缩短临床症状改善周期，提高疗效水平，安全性较高。