微信远程探视模式在新生儿科中的应用

陈盛，李伟，胡淑英

新生儿由于其身体机能的特殊性，早期未能建立健全的免疫防御机制，容易受到感染，因此新生儿科多采用封闭式管理[1]。由于开放式探视所需环境条件严格，人力资源庞大，成本投入高等原因，很难完全实现。随着互联网时代的到来，互联网+医疗的模式开创了新型的远程探视模式，为远程医疗作出了一个新的尝试。目前国内针对远程探视模式下减轻患儿家长焦虑的相关研究并不多，远程探视尚未能在新生儿科普及。因此本研究探讨新生儿科远程探视模式的应用效果及对家长焦虑程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月至2019 年3 月于宁波市医疗中心李惠利医院东部院区新生儿科接受治疗90 例患儿的家长。采用信封法随机分为实验组和对照组，各45 例。实验组采用微信探视+常规入室探视，对照组采用常规入室探视，探视者均为患儿父亲。

1.2 方法 对照组采用常规入室探视的方式，对照组在此基础上行微信远程探视。患儿家长在微信关注“李惠利东部新生儿科”公众号，进入公众号以后点“远程探视”，填写探视申请（申请人姓名、电话、患儿床号以及姓名）。填写对于住在无陪护病房的孩子最担心的问题：（1）孩子被抱错；（2）孩子未得到足量喂养；（3）孩子未接受妥善照顾；（4）病情变化不能及时知道；（5）其他（可多选）。然后等待管理员审核通过后进行探视，由负责人开启萤石云视频（视频事先设置好和微信关连）对准要探视的患儿，调好方位，准备完成后审核通过探视申请并电话通知患儿家长，每次探视时间10 ～15 min。家长在探视前后，采用SAS焦虑量表（Zung焦虑自评量表）[2]问卷调查评定焦虑程度，实验组家长同时行微信探视问卷调查。

1.3 统计方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 实验组研究期间脱失12 例，最终33 例完成研究。12 例家长因住院时间较短，在已有的入室探视下，放弃了微信远程探视。其中危重患儿家长4例，非危重症家长29例；一胎家长22 例，二胎家长11 例，家长年龄（29.7±4.6）岁。对照组危重患儿家长3 例，非危重症家长42 例；一胎家长35例，二胎家长10 例，家长年龄（29.4±2.2）岁。两组患儿家长年龄、胎数及危重程度差异无统计学意义（均P ＞0.05）。

2.2 两组家长焦虑探视前后程度比较两组探视前焦虑程度差异无统计学意义（P ＞ 0.05），探视后均低于探视前（均P ＜0.05），且实验组探视后评分低于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

2.3 微信探视对家长担心的问题的影响 “病情变化不能及时知道”是家长在第一次微信探视时担心最多的问题，占87.88%，其次为“孩子未接受妥善照顾”，占36.36%。在第二次微信视时，“病情变化不能及时知道”这一问题的担心明显减少（2=10.368，P ＜0.05）。但是对于“孩子未接受妥善照顾”的担心发生率仍较高（2=0.673，P ＞ 0.05）。见表 2。

3 讨论

新生儿科是高危新生儿进行集中治疗和护理的重要场所。由于新生儿的防御机能尚未完全成熟，抵抗力低下，容易交叉感染，大部分的新生儿科不提供探视，仅通过电话或指定时间的面对面病情解答[3]。医院实施的封闭式管理限制了家长与患儿的情感交流和有效接触，新生儿诊治所需要花费的成本较高，导致家长缺乏对患儿病情转归的认识和预后的担忧，心理焦虑度剧增[4]。

微信视频探视有着不受地点及时间限制的优势，不增加入室探视时间及频率带来的院感风险[5-6]，在新生儿科尤为适用。本研究中实验组家长焦虑程度低于对照组（＜0.05），这说明微信远程探视能帮助家长及时了解患儿病情，缓解家长焦虑情绪，此结论与杨雪梅等[7]研究报道一致。微信探视操作相对简单，微信公众号上通过远程探视申请后，只需接入网络热点，开启萤石云视频，调整好摄像头的位置即可，仅需花数分钟时间。

表1 两组探视前后SAS 评分比较 分

本院目前实施有限制的床旁探视：一周开放3 次（分别是每周一、三、五下午）每次半小时的探视模式，但是患儿家长希望能通过更多的渠道获得患儿的信息。本研究结果显示对于已进行床旁探视的家长，仍然存在较多对孩子病情的变化不知道的担忧，想要动态了解病情。为了让家长充分掌握患儿的病情动态，本研究在已有的入室探视模式下再增加2 次/周的微信探视模式，让家长能够远程而不受地理位置的限制掌握患儿在院动态，结果显示患儿家长对于病情不了解的担心明显减少，但是对于“孩子是否被妥善照顾”这个担忧仍然存在。家长对医护工作人员的信任感的建立需要更多的孩子情况的呈现，所以通过增加微信探视提高的探视的频率，让家长有更多机会间接接触患儿，同时能积极参与到患儿的诊疗中，对于病情的了解更直观，降低医患矛盾的发生率，加强医护之间的信任，让医患联系与沟通变得更加简单、便捷与密切。

表2 微信探视对家长担心的问题的影响

综上所述，互联网时代新生儿科远程探视系统的应用使新生儿科的探视制度发生了重大变革，在改变新生儿探视模式之后，家长的焦虑程度得到进一步缓解，医患之间沟通更加方便顺畅，工作效率更高。同时，目前正处于新型冠状病毒流行期间，入室探视已经被暂停，远程探视模式因其减少面对面感染风险可作为入室探视模式首选替代方案，值得在各科室之间推广。