视频喉镜辅助甲状腺手术体位行气管插管的效果观察

赵娜，赵清振，吴秀青

甲状腺手术后患者常发生头痛、眩晕、恶心及呕吐等不良反应，有时还会出现颈肩部酸胀疼痛等不适症状，临床上称为甲状腺手术体位综合征。研究报道显示，术前进行体位训练、改良手术体位及缩短手术期间颈部过伸位摆放时间等措施，均可一定程度缓解患者术后不良症状[1]。视频喉镜的应用使麻醉医生能够更便捷的进行围术期气道管理，并可完成特殊体位的气管插管术，大大提高了插管成功率[2-3]。本研究拟观察视频喉镜辅助甲状腺体手术位体行气管插管的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年6—10 月宁波大学医学院附属医院收治的在全身麻醉下行甲状腺手术患者72 例，入选患者年龄≥18 岁，ASA 分级≤Ⅱ级；排除在知情同意过程中不能理解或拒绝签字者、胸骨后巨大甲状腺者、预估面罩通气和/或困难插管者、颈椎病患者、术前相关检查提示声带活动异常者、牙齿松动患者（影响插管时间）以及体质量指数（BMI）＞28kg/m2患者；退出标准为气管插管尝试3次均未成果及发生严重不良事件等。

采用随机数字表法将72 例患者分为常规视频喉镜插管组（C组）和视频喉镜辅助甲状腺手术体位插管组（F 组），各36 例。术前1 d 对患者进行访谈，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前体位训练 入院后由病房护士统一指导患者进行体位训练：患者仰卧位，于肩背部垫海绵垫，使头部自然下垂后仰30 °～45 °，摆成甲状腺手术体位，循序渐进直至手术所需时间。

1.2.2 麻醉方法 入手术室后，开通外周静脉，联接心电监护，并监测麻醉深度（BIS）。C组先行全身麻醉诱导，再摆放甲状腺手术体位；F组在患者清醒状态下，配合医务人员摆放甲状腺手术体位，再行全身麻醉诱导。

两组诱导方式为依次静脉推注丙泊酚2 ～2.5 mg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.2～ 0.3 mg/kg 及芬太尼 3 ～5 g/kg，待诱导药物充分起效后进行视频喉镜引导气管插管，均由同一名熟练掌握该操作的麻醉医生完成。术中微泵持续输注丙泊酚维持麻醉镇静，瑞芬太尼维持麻醉镇痛，并根据患者血压、心率以及BIS值进行麻醉调整，按需追加苯磺酸顺阿曲库铵，维持BIS 值在40 ～60，手术结束前10 min 追加芬太尼50 g。术毕带管送术后监护室（PACU）完成麻醉拔管，待患者各项指标平稳后送回病房。

1.3 观察指标 （1）记录患者基线资料；（2）记录首次插管成功率（喉镜置入次数）及完成通气时间（喉镜片置入口腔到接麻醉机看到呼末波形）；（3）记录患者气管插管前（T0）、气管插管后即刻（T1）和气管插管后3min（T2）时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）；（4）记录手术时间和手术医生满意度（0 ～ 10 分，0 分为不满意，10 分为非常满意）；（5）记录术后患者头痛、眩晕、肩背不适、恶心及呕吐等发生情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 20.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较 两组性别比、年龄、BMI、首次插管成功例数及完成通气时间差异均无统计学意义（均 P ＞0.05）。两组手术时间差异无统计学意义（P ＞0.05），手术医生满意度差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 气管插管期间循环波动情况 两组气管插管期间 T0、T1 和 T2 时间点SBP、DBP 及HR 差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05），见表 2。

2.3 不良反应情况比较 C组术后出现头痛8 例，眩晕11 例，肩背不适13 例，恶心9 例，呕吐6 例；F组术后出现头痛5 例，眩晕6 例，肩背不适5 例，恶心11例，呕吐7 例；两组肩背不适发生率差异有统计学意义（2=4.74，P ＜ 0.05）。

3 讨论

研究报道显示[4]，手术患者发生甲状腺手术体位综合征的可能原因有：（1）患者本身存在颈椎病，已存在相应症状；（2）患者术中长时间处于特殊手术体位，引起椎动脉血流速度减慢、供血减少，此是引起甲状腺手术后恶心呕吐综合征的独立危险因素；（3）患者术中颈部肌肉、韧带长时间过度拉伸，压迫颈神经根，可表现为压迫耳大神经和枕小神经为主的头颈部不适；（4）颈部后仰影响静脉回流以及手术操作过程中牵拉迷走神经和颈总动脉；（5）麻醉药物应用引起的不良反应。

视频喉镜采用经口气管插管显著提高了气管插管成功率，并可完成特殊体位的气管插管[5]。本研究中，F 组患者在清醒状态时，配合医务人员摆放甲状腺手术体位，仰卧位肩背部放置海绵垫，头后仰并用头圈固定头部不动，此体位类似于托下颌位，有报道称此体位更有利于视频喉镜的置入与暴露声门，可缩短插管时间，提高插管成功率，减少咽部损伤[6]。本研究结果显示，F 组完成通气时间优于C 组，而插管成功率没有差别。在气管插管过程中，F组患者循环波动情况也较平稳，与C 组患者相当。

本研究中，研究者在术前对患者进行手术宣教，包括手术体位、手术过程和术后可能的不良反应，减轻患者焦虑心理；进行术前体位训练，使患者在手术开始前能配合医护人员摆放合适手术体位，减少长期被动体位可能给患者带来的不适感。本研究结果显示，术后肩背部不适的患者F 组较C 组明显减少，这可能由于F组患者在手术床上可以微调整体位，既能配合手术需要，又能选择相对舒适的体位。另外，患者自主配合医护人员摆放手术体位，减少了医务人员被动摆放患者体位可能引起的不良事件，且节省了人力资源[7]。这可能也是F组手术医生满意度相对较高的原因。

表1 两组基线资料、手术时间和手术医生满意度比较（ =36）

表2 两组气管插管期间SBP、DBP 及HR 变化（ =36）

综上所述，视频喉镜辅助甲状腺手术体位行气管插管能提高手术医生满意度，减少术后患者肩背部不适，值得临床上广泛推广使用。