情景模拟教学应用于医学生心肺复苏培训效果的系统评价

陈洪娇，陈丽英，夏海娥，杨花梅，郑源

（1.海南医学院第一附属医院,海南 海口 570000；2.海南医学院国际护理学院,海南 海口 570000）

0 引言

医学生毕业后进入临床一线岗位，成为专业医务人员，是识别心脏骤停、实施心肺复苏的第一批专业人员，其知识技能水平决定心肺复苏质量。国际复苏联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation，ILCOR)强调，医疗专业人员必须在毕业前接受基本生命支持的初步培训。且美国心脏协会(American Heart Association， AHA)指出，如果不经常提供短期、频繁、有效的培训活动和培训项目，心肺复苏技能的获得和保留将会逐渐减少[1]。若医学生能在毕业前接受相关急救复苏培训课程，掌握最基本的急救复苏知识和技能，能成为院内心脏生命支持团队、多学科复苏团队中的新生力量。有研究指出，情境模拟教学法在心肺复苏培训中比传统教授法更灵活有效[2-3]，但也存在所需时间和资源较多等弊端。因此，其是否优于传统教学值得研究和探讨。本系统评价旨在评价情景模拟教学在医学生心肺复苏培训中的效果，旨在为护理有效教学提供依据及借鉴。

1 资料与方法

1.1 检索策略

本研究运用PICO确定研究问题。以中英文对应检索式：（模拟培训OR情境模拟）AND医学生AND（心肺复苏OR复苏OR生命支持）确立检索范围，搜寻期限始自2010年1月至2019年12月的国内外相关数据库，主要包括知网、万方、维普、华艺在线图书馆4个中文数据库；CINAHL、PubMed、Web of science、EBSCO、Cochrane Library 5个英文数据库检索。

1.2 文献纳入及排除标准

纳入文章类型为实验性研究，研究对象为医学生。实验组为采用情景模拟教学法，包括角色扮演和辅具使用等；对照组为采用传统教学方法开展，即理论讲授和教师示教。主要结局指标为学生的操作技能及理论知识得分。

1.3 文献质量评读

本研究使用Oxford Centre for Evidence-based Medicine进行纳入文献的证据等级的评读，以2011版 Cochrane偏误风险评估工具评读文献质量。由两位研究者分别进行评读，并达成评估结果的共识，若无法达成共识，则由第三位研究者进行文献评读并取得最终共识。

1.4 统计分析

采用Cochrane协作网提供Review Manager 5.3软件进行统计分析。两个分析指标都为连续性变量，采用标准化均数差(weighted mean difference，WMD)作为合并统计量，各效应量均以95%置信区间(confidence intervals，CI)表示。各纳入研究结果间的异质性采用c2检验，根据P和I2来选用固定或随机效应模型进行合并。

2 结果

2.1 文献检索流程与文献基本特征

本研究由数据库及人工搜寻共得597笔文献，删除重复文献并依据纳排除条件筛选后，11篇文献纳入全文审查[4-14]。本研究将所选文献依据研究内容、对象身份、组别、评价指标等资料进行总结对比。总样本数为2032人，对象均为医学生，包括在校生和实习生。

2.2 纳入文献的质量评价

在研究质量方面，本研究使用Oxford Centre for EBM中治疗益处类（Treatment Benefits）证据等级进行纳入文献的评读，11篇文献均属于level Ⅱ的RCT研究；以Cochrane偏误风险评估工具评读纳入11篇文献的研究质量（详见表5、图3）。其评读结果显示，11篇文献质量等级为B级。9篇文献采用随机分配原则，其中3篇文献明确说明具体随机方法（如随机数字表、计算机随机分配），6篇文献虽然提出研究对象随机分组，但具体随机方法未报导；11篇文献均报导了完整结果数据，对选择性报告描述清楚；其他风险偏倚不明确；11篇文献不清楚是否实施盲法，由于授课方式明显，学生和教师都直接参与复苏培训治疗，难以做到研究对象和干预实施者的盲化。

2.3 统计分析

11篇文献均以理论知识得分和操作技能得分作为重要的结局指标，采用Cochrane协作网提供Review Manager 5.3软件进行统计分析。两个分析指标都为连续性变量，采用标准化均数差(weighted mean difference，WMD)作为合并统计量，各效应量均以95%置信区间(confidence intervals，CI)表示。各纳入研究结果间的异质性采用2检验，若乃P＞0.1,I2＜50%则认为各研究间为同质性，采用固定效应模型进行合并：若P＜0.1，I2＞50%则认为各研究间为异质性，采用随机效应模型进行合并。

2.3.1 医学生理论知识考核成绩

有5项研究(共计1237名医学生)比较了2组间理论知识考核的成绩。Meta分析结果：各研究间存在异质性(P＜0.01，I2=98%)，故采用随机效应模型进行分析。WHD 的合并效应量为 6.53，其 95%CI为 (2.92～10.14)，合并效应量的检验 (test for overall effect)Z=3.54，P＜0.001。根据此分析结果，可认为实验组理论知识成绩与对照组比较有统计学意义，其WHD合并的95%CI横线落在无效竖线右侧，故可认为情景模拟培训可提高学生的理论知识掌握水平，即情急模拟培训对学生心肺复苏知识培训有效。见图4。

2.3.2 医学生操作技能考核成绩

有7项研究(共计1482名护理专业学生)比较了2组间操作技能考核的成绩。Meta分析结果：各研究间存在异质性(P＜0.01，I2=97%)，故采用随机效应模型进行分析。WHD的合并效应量为 2.37，其 95%CI为 (0.17～4.58)，合并效应量的检验Z=2.11，P=0.04。根据此分析结果，可认为实验组技能考核成绩与对照组比较有统计学意义，其WHD合并的95%CI横线落在无效竖线右侧，故可认为情景模拟培训可提高学生的技能知识掌握水平，即情急模拟培训对学生心肺复苏技能培训有效，但其中一篇文献的操作考核成绩中，以第三组视频指导自学模式组的成绩较高，差异无统计学意义（F=1.200，P=0.439）[11]。见图5。

图1 两组医学生理论知识考核成绩比较的Meta分析

图2 两组医学生操作技能考核成绩比较的Meta分析

3 讨论

3.1 情景模拟教学的优势

传统培训方式往往以教师讲授和操作为主，学生模仿练习为辅的形式，学生处于被动学习，不利于调动学生的积极性，更不利于培养学生的自主实践能力。将情景模拟法应用于护理教学中，通过情境模拟、角色扮演等形式，让医学生置身于真实或仿真的情境中，来获得更直观、更真实的实践技能。这不仅提高了专业学生理论知识及实践技能，还提高了学生的评判性思维、护理决策等非技术能力。本研究Meta分析显示，情景模拟教学能提高医学生的理论知识及操作技能。可见，情景模拟教学是一种具有实践性、动态性、交互性、协作性的教学方法。但有学者调查发现[15]，83.3%的护理专业学生在模拟训练时会感到紧张.尤其是第一次接触该方法时。因此，这就要求教师做好充分的课前准备，确保学生尽快地进入角色。

3.2 本研究的局限

本系统评价纳入研究在样本和方法学上存在异质性，这可能与研究对象干预时间不统一，干预方案的内容、持续时间变异较大，同时效果评价方法也不尽相同有关。同时，本系统评价纳入的结局指标为理论知识及操作技能的测评，其他一些重要测评指标报导甚少，仅1篇报导了1年后2组学生知识信心的差别[13]，故希望未来的研究在此角度上拓展更高质量的研究。

4 小结

综上所述，作为一种新型的护理教学模式，情景模拟教学通过重建课堂结构，以医学生为中心，最大限度地使学生所学的知识与真实急救、临床场景接轨，为未来护理教育的发展方向。但开展情景模拟教学需要投入大量的人力、物力及时间。在今后的护理教学中，建议教师应根据教学需求将多种教学方式相结合运用到护理教育中，完善教学方式，满足临床教学的需要。