院校联合在培养重症医学科护生临床实践能力的效果研究

陈岚，吴志群，马敏蓉

(昆明医科大学第四附属医院，云南 昆明 650000)

0 引言

《全国护理事业发展规划(2016-2020 年)》指出，要加强护教协同工作，以岗位胜任力为核心，逐渐形成院校教育、继续教育结合的护理人才培养模式，护理人才的培养质量能得到全面的提升。重症医学科（ICU）是医院急诊监护和救治重症监护患者的专业科室，具备专业的医疗团队、治疗仪器及专业技能，为患者提供规范的、高质量的生命支持[1]X+( 。重症医学科临床实习带教具有特殊性，而目前我国尚无统一的危重症医学科临床实习培养模式，既往临床以传统的灌输式教学模式为主；传统的经验式临床带教仍占较大比重，不能满足社会发展以及护理实习生的认知及心理各方面的需求[2]。如何培养护理实习生临床护理观察能力、实际操作能力和临床思维能力，使其为今后的临床护理工作打下坚实的基础，是每一个重症医学科带教老师的责任和目标。

本研究运用“院校联合”培养模式对重症医学科的护生进行规范化培训，旨在探索此模式在培养护理实习生临床实践能力的应用效果，为培养符合护理工作要求的护理人才队伍，特别是为培养急危重症专科护士提供借鉴和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年3月进入ICU实习的护生124人，其中本科生85人，专科生39人，男生12人，女生112人。

1.2 方法

对124名实习护生运用院校联合的模式进行培训，培训方法如下。

1.2.1 形式多样化

选择院校联合培训、多学科联合培训等，严格甄选具有“危重症专科护士”资格证的双师型教师对实习生进行培训；

1.2.2 培训手段多元化

护生入科即由老师进行重症医学科专业及管理培训，结合我科亚专业建设特点（呼吸专业、循环专业、中毒专业、创伤专业、神经专业），再结合护生个人特点及兴趣选择参加的亚专业及双师型带教老师。要求老师在带教中融合PBL、CBL、情景模拟式、医护多学科合作等多种教学方法进行带教。做到拓展护生相关知识领域，完善重症医学科护生的培养结构；模拟现场情景教学，录制教学视频，要求护生反复观看并提出问题，讨论、分析、总结，促进护生综合认知思维能力的提升；提升护生评判思维能力，提高教学质量。

1.2.3 培训流程规范化

建立或完善适用于护生的培训规范、操作流程，并注重实用性和可行性。

1.2.4 线上培训

对于31名因疫情无法到临床实习的护生，建立一个微信群，老师定时在群内发送一些学习资料，教学视频等。

1.3 考核标准

1.3.1 重症医学科量化考核

每名护生建立量化考核表，掌握ICU 常见的护理操作及相关理论知识：简易呼吸气囊的使用、人工气道吸痰、心电监护技术、气管插管患者的口腔护理、中心静脉压测量、呼吸机管路安装及参数设置。量化考核的进行分三个层次，第一个层次为护生在校完成“急危重症护理学”课程的基础上进行临床规范化示教；第二层次为教学模型操作量化阶段，要求护生在教学模型上进行操作数量达到量化标准，方可进入下一阶段；第三层次，护生在带教老师的监管下进行临床实践及医护多学科病案情景模拟考核，即联合心内科、呼吸科、创伤科、肾内科、肝病科的医生及护士进行情景模拟考核，评价标准按《重症医学科护生量化考核表》、《重症医学科临床实践病案情景模拟考核评分表》。

1.3.2 院校联合考核

院校联合制定的评价指标，如《同行评价表》、《学生评价表》、《专家评价表》等，对双师型带教老师教学的综合评价，对护生带教效果的评价。加强重症医学临床带教队伍的建设，提高整体水平，提高临床教学质量，从而为培养适合临床需要、具有较强临床思维能力和实践能力的高层次护理人才，有助于师资库的构建和不断完善，形成基于院校联合的重症医学科护生临床实践与培养机制；提高重症医学科护生教学质量及职业素养，储备临床护理人才。

1.3.3 线上培训学生考核

线上培训的同学主要采用理论考核的方式，由带教老师出题，统一线上考核，要求学生在规定时间内完成，由总带教老师统一批改。

1.4 统计方法

釆用SPSS 23.0软件,计量资料采用中位数和四分位数间距表示（Median (IQR)），差异性比较采用Wilcoxon秩和检验（Wilcoxon Signed Ranks Test），显著水准均为双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 培训前后各项成绩差异对比

经Wilcoxon秩和检验后，所有参与者在经过培训后，简易呼吸气囊的使用、人工气道吸痰、心电监护、口腔护理、中心静脉压测量以及呼吸机管路安装及参数设置等考核内容的综合得分均有显著提高，培训前和培训后的得分差异有统计意义。（见表1）

2.2 本科生和专科生在临床培训中的差异

在求得本科生和专科生培训前后的考核得分的差值后，对数据进行分析。发现，除简易呼吸气囊的使用以外，本科生和专科生在经过培训后其余考核内容的综合得分的差异无统计学意义，说明除简易呼吸气囊的使用以外，经过培训后本科生和专科生对其余考核内容的掌握情况相同。而培训后，专科生简易呼吸气囊的得分高于本科生（Z=-2.05P＜0.05）。（见表2）

表1 培训前后各项操作的得分比较

表2 本科生和专科生考核得分差异比较

2.3 因新冠肺炎疫情在家线上培训学生考核成绩

线上培训的护生经过统一考核，最后合格的人数为27人，合格率达87%。

3 讨论

3.1 院校联合培养模式有助于提高护理实习生实践操作能力

近年来，护理带教成为临床工作的重要内容，护理理念也随着时代的变化不断更新，不仅要培养护生临床工作能力，还要注重创新思维、独立思考、团队协作等能力的培养[3]。但是重症医学科环境封闭、仪器众多，实习生进入ICU 会出现恐惧心理，且面对病情危重的患者，实习生会存在不敢操作的心态，这也会阻碍他们的学习进度和积极性，影响带教效果[4]。院校联合培养模式是指医院和学校的合作，是让学生在校所学与医院实践有机结合，让学校和医院的设备、技术实现优势互补、资源共享的形式[5]。本研究结果显示，院校联合培养模式使护生的理论知识及临床操作技能均得到显著的提高。院校联合模式培训方法多样，增进了院校与医院的合作交流，做到了理论与实践并重，为护生临床带教提供了新的思路。

3.2 院校联合培养模式下本科生与专科生临床实践能力相当

国内学者兰芳等人调查研究了本专科护生的临床工作能力，结果显示：本科护生的临床操作能力、沟通能力、健康教育能力、科研能力等均优于专科护生[6]。张洁等人的研究表明，院校联合培养模式可以提高本科护生的创新能力及人文素质[7]。本研究结果显示：院校联合模式本科护生及专科护生的临床操作能力均得到大幅提高，且六项操作中五项操作的掌握度基本相同。说明院校联合模式在本科护生与专科护生的培养中几乎没有差别。

3.3 院校联合模式线上培训效果

受2020年新冠肺炎疫情的影响，31名学生不能到临床实习，只能采取线上培训的方式对护生进行指导，最后结果也显示合格率达到87%。线上培训的护生可以反复观看老师发送的操作视频教程，遇到问题群里的老师及时给出解答，疫情期间护生的时间也比较充足，对于护生带教效果的提升很有利。

综上所述，院校联合培养模式主要通过加强院校间交流合作来提高临床带教师资的教学能力和整体教学水平，并且此模式充分发挥了教学医院的临床资源优势，强化实践教学环节，从而保证了教学的连续性、完整性和一致性，提高了护理实习生的临床带教效果。本研究的局限性在于样本量太少，且部分学生因新冠肺炎疫情未能到临床学习，接下来我们将扩大样本量并对研究方法进一步细化，探讨院校联合培养模式对护理实习生临床思维能力、科研能力等方面的带教效果。