预见性护理在手术室麻醉护理中的应用

于洪辉，顾盼盼

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000）

0 引言

手术室是医院特殊的治疗场所，与保守治疗相比，手术治疗更容易给患者带来强烈的应激反应[1]。无论是手术麻醉还是手术操作，都带有一定的创伤性，从而给患者造成心理压力，引起一系列负性情绪。麻醉方式与麻醉效果很大程度上决定了手术治疗效果、术后恢复效果甚至患者的预后。为了保证麻醉的安全性、有效性，我院将预见性护理应用于手术室麻醉护理中，并将护理效果与常规护理进行了对照比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参与本次研究的114例手术患者全部具备全麻手术指征，采用气管插管全身麻醉，入组时间为2019年1月至2020年7月，围手术期生命体征稳定，药敏试验结果无异常，自愿签署知情同意书。排除认知功能障碍、精神疾病、药物过敏史、严重感染、重大器官功能障碍、合并无法控制的高血压、糖尿病。对照组57例，男性患者34例、女性23例；年龄范围：21～58岁，中位年龄（40.82±3.96）岁。实验组57例，性别比例：男（33）：女（24）；年龄分布情况：22岁～60岁，平均（41.36±3.27）岁。两组手术患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本组114例手术患者全部行全身麻醉，麻醉诱导：静脉注射瑞芬太尼（1μg/kg）＋咪达唑仑（0.05mg/kg）＋丙泊酚（1.5mg/kg）＋维库溴铵（0.1mg/kg）。气管插管后连接麻醉呼吸机，静脉泵注瑞芬太尼（0.2μg/kg）＋丙泊酚（5mg/kg·h）维持麻醉，直至手术结束。

常规护理内容：严密观察患者的各项生命指标，发现异常对症处理。

预见性护理：①术前：患者入院后，全面了解患者的疾病史、现病史、手术类型、麻醉方式、过敏史等，完善临床检查。针对患者的疾病进行健康宣教，介绍手术治疗的目的、意义、优势以及注意事项，提高患者的临床配合程度。对于存在紧张、焦虑、恐惧等负性情绪的患者，护理人员应主动与之交谈，多用积极、正面的语言鼓励患者，强调不良情绪会给手术治疗产生的影响，帮助患者平复心情，用良好的心态接纳疾病，面对手术治疗。

②术中：合理调节手术室温湿度，协助患者摆放体位，对于手术治疗存在的风险性提前做出预见性评估，并制定应急预案，以便能够第一时间妥善应对意外事件[2]。全程陪伴患者，直至手术结束，期间动态观察患者的心率、血压、血氧饱和度等生命指标，记录手术过程。

③术后：1）唤醒：当手术结束，患者还未从麻醉状态下苏醒时，护理人员可以轻声、持续的呼唤患者名字。2）心理护理：患者睁眼后可能会出现不安、紧张等情绪，护理人员可通过抚触、握手等肢体语言安抚患者，面带微笑的告知患者手术成功，此时整处于麻醉恢复期，叮嘱患者无需担心，安心等待身体恢复即可，同时清晰而缓慢的讲解术后需要注意的问题。3）环境护理：将麻醉监护室的窗帘拉好，避免强光照射，保持柔和的室内光线，调节舒适的温度和湿度。将新鲜柠檬、鲜花摆放在室内一角，给患者温馨、宁静的良好体验[3]。4）呼吸道护理：取患者仰卧位，及时清理呼吸道、口腔、鼻腔内的分泌物，维持呼吸通畅。麻醉药物会让患者的肌肉松弛[4]，因此麻醉苏醒期很容易出现舌后坠现象，一旦出现舌后坠，护理人员应立刻托起患者的头部，并将其头部向后仰，托起患者下颌，让患者张口，纠正舌后坠。

1.3 观察评定标准[5]

①认知功能：通过简易智能状态检查量表（MMSE）进行评价，量表总分30分，评价指标包括时间、地点、计算能力、记忆力等。MMSE评分≥27分，表示认知功能正常；MMSE评分21～26分，表示轻度认知功能障碍；MMSE评分10～20分表示中度认知功能障碍；MMSE评分＜10分表示重度认知功能障碍。

②疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价， 总分 10分。0～3分表示轻度疼痛；4～7分表示中度疼痛；8～10分表示重度疼痛。

③麻醉苏醒情况：记录两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、恢复指令时间、拔管时间。

④并发症发生率：呛咳、呼吸抑制、躁动等。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的MMSE评分与VAS评分比较

实验组的术后认知功能与疼痛程度的改善情况优于对照组（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组患者的麻醉苏醒情况比较

实验组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、恢复指令时间、拔管时间均比对照组更早（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者的麻醉苏醒情况比较（min，±s）

表2 两组患者的麻醉苏醒情况比较（min，±s）

组别 n 自主呼吸恢复时间 睁眼时间 恢复指令时间 拔管时间实验组 57 7.03±0.64 7.62±1.25 13.87±2.63 18.51±3.34对照组 57 7.88±0.76 9.20±1.54 17.41±3.29 23.10±4.48 t 7.3925 8.7194 10.3842 9.2573 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表1 两组患者的MMSE 评分与VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组患者的MMSE 评分与VAS 评分比较（分，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后同时间点比较，#P＜0.05

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2.3 两组患者的并发症发生率比较

实验组1.75%，显著低于对照组19.30%（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

预见性护理指的是针对临床存在的风险事件采取前瞻性的干预措施，这也是近年来应用于手术患者中的一种全新的护理模式，旨在降低手术风险，提高手术治疗的安全性和有效性，减轻术后疼痛，促进患者术后康复[6]。术前，护理人员全面评估患者的个体情况，并结合临床经验对术中、术后容易出现的不良反应进行预见性的判断，提前制定防范措施。预见性护理模式下，护理人员术前巡视患者时，应主动了解患者的心理状态，询问患者的内心感受，帮助患者消除不良情绪，耐心讲解手术与麻醉方式，对患者提出的问题做出明确、专业的解答，消除患者的内心顾虑，增强其手术治疗信心。手术过程中，护理人员全程陪在患者身边，动态监测患者的生命指标，发现异常情况及时处理，保障手术过程的安全和顺利。术后做好麻醉苏醒期的护理，针对术后疼痛、认知障碍、并发症等影响患者预后的不良因素提前做好应对措施。

本次研究结果显示：实验组患者的术后MMSE评分与VAS评分优于对照组；术后并发症发生率少于对照组，而且麻醉苏醒时间更快，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明预见性护理比常规护理更具有临床应用价值。常规护理最大的弊端是缺乏针对性和主动性，而预见性护理重点针对术后患者麻醉苏醒期采取干预措施，通过不断的呼唤患者姓名，帮助患者尽快恢复意识，从麻醉状态下清醒；当患者睁眼后，及时的心理护理减轻了患者意识刚刚恢复时而产生的忐忑、紧张、不安等情绪，帮助患者保持平稳的心态；环境护理提高了患者麻醉苏醒期的身心舒适度；呼吸道护理保障了患者呼吸的通畅，促进了患者自主呼吸的恢复[7]。

综上所述，预见性护理在手术室麻醉护理中具有良好的应用效果，能够有效减轻患者术后疼痛与认知障碍，帮助患者平稳、安全的度过麻醉苏醒期，建议推广。