老年糖尿病合并肾病尿毒症患者经整体护理干预后的临床应用

史天荣

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院，河南 驻马店 463000）

0 引言

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，具有较高的发病率。如果患者的血糖水平控制不佳，随着病情的发展，还会引起各种微血管病变[1]，比如糖尿病肾病，尿毒症是肾病发展到终末期的一种临床综合征。已经发展到肾病尿毒症阶段的糖尿病患者，健康状况已经极差，治疗过程中往往伴随各种各样的并发症，严重影响生活质量，很多患者因此产生放弃治疗的念头。为了延缓病情发展，改善患者预后，我院将整体护理干预应用于老年糖尿病合并肾病尿毒症患者中，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集70例老年糖尿病合并肾病尿毒症患者的临床资料，经临床检查，患者的血清尿素氮（BUN）水平≥20mmol/L、血清肌酐（Scr）水平≥450μmol/L，符合糖尿病肾病尿毒症的诊断标准[2]，病例选取时间为2019年1月至2020年4月。剔除认知功能障碍、精神疾病、沟通障碍、合并其他脏器功能障碍的患者。对照组35例，年龄分布情况：63～84岁，中位年龄（76.82±1.94）岁；性别比例：男（19）：女（16）；糖尿病病程：11年～32年，中位病程（21.37±2.28）年。观察组35例，其中21例男性、14例女性；年龄区间：62岁～85岁，平均（77.18±2.03）岁；糖尿病患病时间：最短10年、最长33年，平均时间（20.92±1.34）年。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本组70例患者全部应用降血糖药物，并配合血液透析治疗，透析液为碳酸氢盐，透析流速设置500mL/min、血流量200～250mL/min、透析时间4h，2次/周。给予凝血功能亢进的患者低分子肝素治疗。

常规护理内容：观察患者的生命指标、病情变化，合理调整用药剂量和透析指标，告知患者注意事项。

在此基础上，观察组患者采用整体护理干预，具体如下：

1.2.1 饮食护理

①热量：30～65cal/kg·d，主食以小麦淀粉为主，适用适量的南瓜、山药等热量标准蛋白质含量较低的食物来平衡每天摄入的总热量。

②蛋白质：1.0～1.2g/kg·d，优选优质动物蛋白，将每天摄入的蛋白质总量合理的分配到三餐。

③钾、钠的控制：食盐＜3g/d，不食用酱油、咸菜。

④维生素：适量补充，保持低磷饮食，保护肾脏功能，避免甲状腺功能亢进。

⑤饮水量：机体液体出入量的平衡对于血液透析治疗至关重要。如果患者摄入水分过多，则会严重增加肾脏负担，加重病情。每天的饮水量应是昨日尿量＋不显性失水500mL[3]，透析治疗过程中，控制患者的体重≤干体重的4%。

1.2.2 皮肤护理

皮肤瘙痒是血液透析的常见并发症，选择树脂材质的灌流器，与透析设备串联前，先用500mL的生理盐水＋15mg的肝素钠配置肝素生理盐水进行预冲洗[4]，然后再用500mL生理盐水与500mg肝素钠冲洗管路、灌洗器。肝素的初始应用剂量0.6～0.8mg/kg，根据患者的个体情况增加至4～6mg/kg。灌流冲洗2～2.5h。然后将灌流器取出，开始血液透析。

1.2.3 血管通路护理

严格执行无菌操作，规范消毒穿刺部位，一人一巾。一次性穿刺成功，减轻患者的痛苦。检查穿刺部位的皮肤是否存在渗液、渗血、静脉炎，观察压迫位置是否正确，穿刺1d后是否出现血肿和针眼。对于症状轻微的患者，可通过热敷缓解，如果症状严重则应告知医生处理。

1.2.4 心理护理与健康指导

老年患者原本健康状况欠佳，病情发展到尿毒症阶段，整体生活质量较差，患者常伴有悲观、消极、抑郁、烦躁等负性情绪。护理人员应全面评估患者的心理状态，在安抚、鼓励患者的基础上，用临床治疗效果良好的病例增强患者战胜疾病的信心，帮助患者调整心态，保持乐观、积极的心情。督促患者戒烟戒酒，进行力所能及的运动，运动前血糖水平保持5.50～16.7mmol/L，并做好热身准备，餐后休息1～2h再运动；运动后放松5～10min，可有效预防运动性低血糖的发生[5]。

1.3 观察评定标准

①临床指标：计算两组患者每天摄入的蛋白量（DPI）、蛋白分解率（nPCR），检测血清白蛋白（ALB）、BUN、Scr水平。②生活质量[6]：应用健康调查简表（SF-36）进行评价，量表包含八个维度，分别是生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、精神健康（MH）、一般健康状况（GH）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、精力（VT）、社会功能（SF），每个维度满分 100 分，评分越高说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

观察组患者的DPI、nPCR、ALB、BUN、Scr等营养指标、肾功能指标均优于对照组（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组患者的生活质量比较

观察组的GH、PF、BP、RE、SF、MH、RP与VT各项生活质量指标评分均显著高于对照组（P＜0.05），详细数据如表2所示。

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

组别 n DPI（g/kg·d） nPCR（g/kg·d） ALB（g/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）观察组 35 1.36±0.29 1.33±0.27 37.12±3.75 10.55±2.53 320.48±46.62对照组 35 1.10±0.23 1.01±0.33 32.94±3.25 15.72±3.48 443.73±62.96 t 6.8417 7.9326 8.5739 8.4297 11.7435 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者的生活质量比较（分，±s）

表2 两组患者的生活质量比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，#P＜0.05；与对照组护理后比较，*P＜0.05

组别 时间 GH PF BP RE观察组 护理前 54.18±8.85 54.42±8.74 54.51±9.07 53.75±8.82（n=35） 护理后 82.37±9.16#* 80.37±9.81#* 81.28±9.86#* 82.17±9.43#*对照组 护理前 54.03±8.72 55.03±7.29 54.32±8.43 83.72±9.16（n=35） 护理后 65.28±9.66# 65.12±8.45# 63.79±9.94# 64.08±9.49#组别 时间 SF MH RP VT观察组 护理前 53.37±6.51 55.21±7.06 53.50±7.62 51.08±8.89（n=35） 护理后 82.83±9.85#* 84.27±9.38#* 75.16±8.93#* 77.32±9.95#*对照组 护理前 54.12±5.74 54.75±8.19 53.29±7.65 50.67±6.83（n=35） 护理后 64.18±6.65# 63.21±7.72# 65.95±8.82# 66.32±8.14#

3 讨论

数据显示[7]：在糖尿病群体中，约有27%～31%的患者因肾病尿毒症而死亡。这是一种不可逆的疾病，会导致全身机体功能与代谢功能紊乱，患者常伴有心律失常、食欲不振、营养不良等症状，免疫力严重不足，进一步加重病情发展，威胁患者生命。血液透析是治疗尿毒症的主要方法，利用透析机将净化后的血液再重新输入患者的体内，以实现清理机体的废弃物，纠正代谢紊乱的目的。患者病情严重，每周的透析治疗花费巨大，部分消极悲观的患者认为生命即将走到尽头，甚至放弃治疗，抵触情绪严重。因此，为患者提供优质、高效、人性化的护理干预十分必要。整体护理以患者的身心需求为出发点，结合患者的病情特点、常见并发症、心理需求、营养需求为其提供饮食、皮肤、血管通路、健康知识、心理指导等多方面的护理服务，充分满足了患者在生理、精神、生活上的需求，对于改善患者的心态，提高依从性与治疗效果具有重要意义。

本研究中，观察组的营养指标、肾功能指标与生活质量评分均显著优于对照组（P＜0.05）。由此表明：整体护理干预在老年糖尿病合并肾病尿毒症患者中具有极高的应用价值，值得推广。