无缝隙护理干预在剖宫产患者产后出血中的应用研究

2021-05-08张染

世界最新医学信息文摘 2021年26期

张染

（徐州市妇幼保健院产科，江苏徐州 221000）

0 引言

剖宫产术是有效解决难产及产科合并症的重要分娩方式，可有效挽救产妇及新生儿的生命，有利于保障母婴安全[1]。产后出血是产科常见的并发症之一，是剖宫产术产妇在术后2h内的出血量超过1000mL，严重危及产妇的生命安全，是导致我国产妇死亡的主要原因之一[2]。因此，如何预防剖宫产术产妇的产后出血发生是当前产科亟需解决的重要问题。无缝隙护理是在现代护理理念基础上发展而来的，能够紧密结合病情，通过护理人员全力协作使得护理服务更加全面化、精细化[3]。鉴于此，本研究探讨无缝隙护理干预在剖宫产患者产后出血中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月至2020年7月于我院行64例剖宫产术患者，按照入院先后顺序分为试验组（n=32）与对照组（n=32）。纳入标准：⑴具有剖宫产术指征，择期拟行剖宫产术结束分娩；⑵无麻醉禁忌症及手术禁忌症；⑶临床资料完整有效；⑷签署知情同意书。排除标准：⑴伴精神系统疾病者；⑵伴认知障碍者；⑶伴视听障碍、语言障碍者；⑷伴神经系统病变者；⑸依从性差，不配合治疗护理者；⑹中途退出研究者。试验组：年龄21～36岁，平均（30.17±3.45）岁，孕周37～42周，平均（38.81±0.75）周，文化程度：初中及以下7例，高中8例、大专及以上17例。对照组：年龄22～37岁，平均（30.25±3.78）岁，孕周37～42周，平均（38.93±0.89）周，文化程度：初中及以下6例，高中7例、大专及以上19例。两组一般资料比较，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括生命体征监护、对症护理、手术配合、给药护理、营养支持等。试验组患者接受无缝隙护理，具体护理内容如下所示。⑴建立无缝隙护理小组：组建无缝隙护理管理小组，由护士长担任组长，并实行分层次管理，根据护士的学历、工作年限、职称及专科技能将手术室护士分为3个责任小队，实行老、中、青搭配，每组2名责任护士，3名护士；由护士长负责收集每个小队交接班、护理情况的收集，并指导3个小队开展具体护理工作；实施护理前组织护士进行无缝隙护理知识以及专业知识、技能培训，强调人文关怀重要性，待护士通过考核后方可参与护理工作；进行无缝隙弹性排班，严格实行八小时在岗、二十四小时负责制，并增设“9-5”、“10-6”、“11-7”班，以保证在人力薄弱时段有人负责。⑵无缝隙人文关怀：。术前访视需用语规范，脸带微笑，参照手术室术前访视内容重新制定填空与打钩的访视单，术前了解产妇的病情、检查结果，并采用通俗易懂的语言向产妇及其家属讲解手术过程及注意事项，可通过播放轻柔的轻音乐以增加产妇的安全感，术中保持温度适宜，使用暖风机加温，并使用热盐水纱垫遮盖暴露内脏，使用棉垫包裹产妇未暴露的部分依据受压骨突处，输入液体均需预热，涂抹3M液体敷料以减少皮肤受损。⑶全程无缝隙护理：术前护士需主动与医师联系了解术中要求，并提前准备手术所需物品，在医师进入手术室前做好各项准备工作，手术当天在手术室门口迎接产妇，仔细核对产妇身份，做好产妇的心理干预，为产妇建立静脉通道，术中认真配合手术，并做好术中巡视工作，保证管路通畅，术毕为保证产妇的转运安全，可开通绿色通道以减少转运时间，转运途中保持管道通畅无滑脱，并带便携式心电监测仪以随时观察产妇的生命体征及病情变化；术后护理人员要对产妇的出血量进行观察，可通过在切口处腹带加压维持6h，并适当应用缩宫素促进子宫恢复。

1.3 观察指标

⑴观察两组患者的产后出血、尿滞留、切口感染发生情况。

⑵观察两组患者的术后2h、术后24h出血量，采用称量发计算，并与褥垫出血量相加计算总出血量。

⑶采用症状自评量表（SCL-90）评估两组患者干预前后的心理状况，该量表包括9个维度、90个条目，采用likert 5级计分法，总分90～450分，总均分=总分/90，分值越高则代表患者的心理状况越差[4]。

⑷观察两组患者的止血时间、首次排气时间、下床活动时间、首次排便时间、初次泌乳时间、恶露持续时间、伤口愈合时间、住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者产后出血、尿滞留、切口感染发生率比较

试验组患者的产后出血、尿滞留、切口感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后2h、术后24h出血量比较

试验组患者的术后2h、术后24h出血量均显著少于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后心理状况比较

干预前，两组患者的SCL-90量表各因子评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的两组患者的SCL-90量表各因子评分及总分均显著降低，且试验组患者的下降幅度明显大于对照组（P＜0.05）；见表3。

2.4 两组患者术后康复效果比较

试验组患者的术后康复效果显著优于对照组（P＜0.05）；见表4。

表1 两组患者产后出血、尿滞留、切口感染发生率比较[n(%)]

表2 两组患者术后2h、术后24h出血量比较（±s，mL）

组别术后2h 术后24h试验组（n=32）对照组（n=32）t值P值211.72±41.66 270.54±49.32 5.154 0.000 332.60±37.59 416.78±42.65 8.376 0.000

表3 两组患者干预前后心理状况比较（±s，分）

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

组别试验组（n=32）对照组（n=32）干预前干预后干预前干预后精神病性偏执抑郁焦虑敌对躯体化强迫症饮食睡眠人际关系总分2.14±0.21 2.83±0.32 2.92±0.30 2.96±0.32 2.82±0.16 2.91±0.23 2.94±0.17 3.58±0.40 3.57±0.32 27.74±4.11 1.30±0.13αβ 1.84±0.22αβ 1.81±0.16αβ 1.88±0.15αβ 1.75±0.12αβ 1.82±0.14αβ 1.91±0.13αβ 2.65±0.17αβ 2.56±0.19αβ 18.65±2.53αβ 2.13±0.17 2.90±0.34 2.92±0.35 2.95±0.36 2.86±0.20 2.91±0.26 2.96±0.19 3.55±0.36 3.53±0.30 27.83±3.92 1.69±0.14α 2.42±0.26α 2.46±0.19α 2.44±0.18α 2.34±0.14α 2.38±0.16α 2.50±0.15α 3.01±0.18α 2.97±0.22α 23.69±2.70α

表4 两组患者术后康复效果比较（±s）

组别首次排气时间（h）下床活动时间（h）首次排便时间（h）初次泌乳时间（h）试验组（n=32）对照组（n=32）t值P值17.17±2.11 23.06±2.52 11372 0.000 12.72±1.20 22.43±2.11 27.851 0.000 34.15±4.32 42.47±5.11 8.663 0.000 17.67±2.40 24.81±3.52 13.012 0.000组别止血时间（h）恶露持续时间（d）伤口愈合时间（d）住院时间（d）试验组（n=32）对照组（n=32）t值P值15.15±1.53 17.86±2.18 6.734 0.000 30.21±3.21 35.17±3.74 6.402 0.000 3.22±0.31 5.59±1.10 12.547 0.000 3.85±0.42 5.41±0.63 15.328 0.000

3 讨论

产后出血是剖宫产术产妇的严重并发症，发病率高达10%以上，病因与子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素等具有密切联系[5]。产后出血的发病急骤，产妇在短时间内大量失血可能会导致失血性休克，若不及时救治以控制出血，会危及产后的生命安全[6]。虽然当前剖宫产术技术不断完善并趋于成熟，有效降低剖宫产术产妇的产后出血量，但如果围术期未实施有效护理措施干预，仍然会导致术后发生产后出血[7]。无缝隙护理是现代护理的新突破，具有完整性及联系，能够使各护理程序紧密连接、环环相扣，使得剖宫产术的围术期护理工作有的放矢的开展[8,9]。

本研究结果发现，试验组患者的产后出血、尿滞留、切口感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；提示，无缝隙护理能够促进护理人员主动学习，掌握专科知识及专业技能，不断提高自身业务水平，同时严密检测患儿的生命体征，及早发现并处理并发症，以预防术后产后出血、尿滞留、切口感染等并发症发生[10]。表2中，试验组患者的术后2h、术后24h出血量均显著少于对照组（P＜0.05）；提示无缝隙护理与“以患者为中心”的理念吻合，是通过不断查找护理中存在的缝隙及漏洞，并不断改进以保证护理的高效性、优质性，能够有效减少产后出血量[11]。本研究发现，试验组患者干预后的SCL-90量表各因子评分及总分均显著低于对照组，术后康复效果显著优于对照组（P＜0.05）；结果说明，无缝隙护理能转变护理人员服务理念，增强护理人员主动服务意识，让护理人员从被动配合到主动配合，提高护理人员的理论水平以及专业技能，提高护理质量，改善患者的心理状况，促进患者术后身体快速康复[12]。

综上所述，无缝隙护理干预可预防剖宫产患者产后出血及尿滞留、切口感染发生，减少产后出血量，改善患者的心理状况，促进患者剖宫产术后身体快速康复，是一种效果良好的护理模式，值得在临床上推广应用。