知信行护理模式联合正念干预对Ⅱ度烧伤患者社会支持及心理弹性的影响

苏人欢，刘文欢，徐晓瑜

(惠东县人民院烧伤整形血管外科，广东 惠东 516300)

0 引言

烧伤是指皮肤或/和粘膜组织因诸如热液、火焰、高温气体、蒸汽、炽热固液等热力而损伤，重者甚至伤及内脏。流行病学研究发现烧伤好发于青壮年以及婴幼儿，男性发生率约65%。深二度烧伤愈合缓慢，易留大块瘢痕，使得患者皮肤变形皱缩，破坏美观，影响组织功能、机体免疫系统，并发感染甚至危及生命。患者因烧伤留下的瘢痕和色素沉着而外形受损、发生肢体功能障碍，常常感到自卑、焦虑、悲伤、抑郁、绝望，因而产生强烈的应激功能障碍，抗拒社交活动，降低心理弹性和伤残接受度，严重降低了患者的生活质量[1-2]。知信行是一种运用行为干预理论改变患者健康行为新型医学模式，该模式的前提是知识基础，基本动力是个人信念，最终是为了实现改变行为的目标，目前在医疗领域应用广泛。正念（Mindfulness）是指通过有目标性地将注意力集中于目前所做事件，不加干扰和外部评判去感知所有瞬间呈现的体验的心理训练方法[3-4]。正念减压干预疗法是为了减轻患者长期疼痛和压力而提出经后来学者根据需要改进的一种心理治疗方法，且越来越多正念相关临床试验研究证明正念训练对患者的工作生活具有显著的干预效果[5]。因此，本研究采用知信行护理模式联合正念干预对Ⅱ度烧伤患者进行干预治疗，并探讨其对患者社会支持及心理弹性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2019年12月收治的120例Ⅱ度烧伤患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组男36例，女24例；患者年龄18～60岁，平均（42.35±7.63）岁；烫伤11例，电伤5例，化学伤9例，胸背部伤8例，四肢伤16例，头面部伤11例。对照组男35例，女25例；患者年龄 18～59岁，平均（43.22±6.88）岁；烫伤10例，电伤6例，化学伤10例，胸背部伤7例，四肢伤17例，头面部伤10例。两组患者在性别、年龄、烧伤部位等方面无明显差异（P＞0.05），临床资料具有可比性。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究通过我院伦理委员会批准执行。

纳入标准：①所有患者符合 II 度烧伤诊断标准[6]；②患处皮肤水疱，水疱覆盖呈现白色或红色或红白相间，粘液充斥水泡、压迫时变白；③患者痛觉迟钝、触痛敏感。

排除标准：①认知功能障碍/言语表达障碍；②合并严重疾病如心肝肾肺功能不全等；③不能服从检查需要及功能训练的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者进行常规处理：对患者创面使用消毒液进行局部清洁，浅二度烧伤患者烧伤面积不大的给以止疼药治疗、破伤风抗毒素和抗生素，给以湿润烧伤膏用纱布绑带进行湿润包扎施加适当的压力；深二度烧伤患者在局部清洁后进行减张处理，移除完整的水疱，必要者给以输液等营养支持。保证营养支持、做好个人以及环境卫生以预防菌血症。针对休克的患者应当保护脏器运行正常，立即进行输液保证静脉通道畅通、血流动力学稳定，及时提供血氧，监测尿量和血压以正确调整补液，纠正休克。针对肺部感染的患者要进行创面处理防止感染，维持患者生命体征。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组的基础上加以知信行护理模式联合正念干预。

知信行护理模式操作步骤：①认知干预：由责任护士对患者及其家属进行烧伤疾病知识的基本概述、病因、症状、治疗、预后以及日常护理等相关知识的宣教，采用面对面交流方式，用通俗易懂的语言针对每一位患者的疾病知识掌握情况进行个体化健康教育，对重点知识进行强调以加强患者的知识掌握程度。其次，定期举行健康知识讲座，30min/1次/2周，以如何应对烧伤/进行术后处理/饮食运动/注意事项为主题，由科室内专家医师与患者及其家属通过提问回答的方式进行讲解。②信念干预：分组进行座谈会统一宣教，60min/次/周，由住院医师主要宣讲临床治疗的典型案例，每周进行病友交流会，邀请治疗成功恢复良好的患者进行经验交流，讲解恢复过程中遇到的问题以及解决方法，该以何种心态面对术后恐惧，缓解患者过度忧虑、抑郁等不良情绪。③行为干预：对患者进行按摩、推拿、针灸等功能锻炼，30min/次/天；同时组织患者进行肢体功能锻炼包括胳臂、手肘、肩颈、面部表情、膝骨关节等部位专项训练，30min/次/天。

正念干预实施方法：①由心理咨询师为患者详细讲解正念干预知识原理，并讲解干预流程和干预方法。②为患者讲解正念呼吸方法，训练患者正念呼吸转移不良情绪，接受疾病。③个体化冥想干预：根据患者的性格特点，挑选不同类型的纯音乐（包括流行乐、古典乐比如天空之城、my soul等），使患者在安静温馨的环境下，放松倾听音乐，并由责任护士以温柔的声调为患者旁白纯净美好的环境冥想，并诱导患者想象置身于此环境中，使身体完全放松，客观地感知脑海涌现的美好事件，关注此时此刻的心里感受，刺激患者的感性认知，做到不抗拒无批判地接受客观事实。④以正念瑜伽活动配合适当的音乐，带领患者进行舒缓的瑜伽动作放松情绪减轻心理压力。以上干预措施，项目①②在前两周进行，60min/2次/周，项目③④在第三周往后每周实施，60min/次/周。

随访设置：针对出院患者进行定期随访，通过电话、QQ、微信等方式对患者出院后干预情况进行跟定，敦促患者积极配合治疗方案。

1.3 评价指标

1.3.1 社会支持

采用社会支持量表[7]（Social support scale,SSRS）分别对两组患者的社会支持度进行评估。该量表 Cronbach’s α=0.743，可信度较高，包括10个条目共11～62分，分值与社会支持度呈正比。

1.3.2 心理弹性

采用心理弹性量表[8](the Conner.Davidson resilience scale，CD.RISC)分别对两组患者的心理弹性进行评估。该量表主要用于个人应激行为的测量，主要包括了乐观、力量、坚韧三个维度内容，共25个条目，采用5级评分法，0～4分，总分0～100分，分值与心理弹性呈正比。

1.4 统计学方法

本研究对各组数据进行了统计学分析，以软件 SPSS 21.0作为分析工具，用百分数表示计数资料，两两对比数据进行χ2检验。计量资料以（均数±标准差）描述，组间对比行独立样本t检验，组内不同时间点比较采用配对t检验。均以P＜0.05 认为差异具统计学意义，以P＜0.01 认为差异较显著。

2 结果

2.1 社会支持

干预前两组患者的社会支持各维度评分无显著差异（P＞0.05），干预一个月后两组患者各维度评分均显著升高（P＜0.05），且观察组评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见下表1。

2.2 心理弹性

干预前两组患者的心理弹性各维度评分无显著差异（P＞0.05），干预一个月后两组患者各维度评分均显著升高（P＜0.05），且观察组评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见下表2。

表1 干预前后两组患者社会支持情况比较（±s）

表1 干预前后两组患者社会支持情况比较（±s）

注：与同组干预前对比，*P＜0.05;与对照组干预后对比，#P＜0.05。

组别 例数 支持利用度 客观支持 主观支持干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 6.71±1.45 8.07±1.15*# 6.23±2.42 9.31±2.25*# 18.13±3.15 23.51±4.34*#对照组 60 6.92±1.42 7.61±1.14* 6.34±2.32 7.76±2.23* 18.98±3.34 18.33±4.56 t值 0.802 2.200 0.254 3.799 1.434 6.374 P值 0.424 0.030 0.800 0.000 0.154 0.000

表2 干预前后两组患者心理弹性比较（±s）

表2 干预前后两组患者心理弹性比较（±s）

注：与同组干预前对比，*P＜0.05;与对照组干预后对比，#P＜0.05。

组别 例数 乐观维度 力量维度 坚韧维度干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 8.23±2.45 13.24±2.15*# 17.67±4.23 26.33±4.35*# 26.13±6.62 44.56±7.11*#对照组 60 8.34±2.32 9.51±2.17* 17.52±4.15 21.53±4.31* 26.25±6.41 31.42±5.25*t值 0.253 9.458 0.196 6.072 0.101 11.516 P值 0.801 0.000 0.845 0.000 0.920 0.000

3 讨论

烧伤根据烧伤面积以及严重程度具有不同的分级，二度烧伤属于中度烧伤，患者病情通常较重，治疗过程中容易感染，治疗难度较大，所需治疗费用较高，治疗过程漫长，且处理不当容易对患者造成毁容、畸形、器官功能性障碍等严重伤害，更给患者的心灵上带来极大的创伤，因此，治疗过程中合理的护理方式非常重要[9-10]。知信行护理模式通过认知干预、信念干预、行为干预对患者治疗过程进行护理，一方面使患者正确认识烧伤的临床知识，从信念上肯定治疗的效果，坚信疾病能够较好恢复，另一方面从行为上对患者进行规范，增加治疗顺应性[11-12]。同时正念干预通过给与患者正能量引导患者集中注意力于当下事实，全心投入现在体验，产生积极的情绪，提高患者主动性和治疗能动性[13]。

本研究采用知信行护理模式联合正念干预对二度烧伤患者进行护理干预，研究发现干预前两组患者的社会支持评分无显著差异（P＞0.05），干预后两组患者社会支持均显著升高（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05），提示本研究方案提高了患者的社会支持，可能是因为本护理干预增加了医护人员与患者的接触机会，病友会、座谈会等增加患者的社交机会，同时有护士定期对患者进行回访，敦促患者正确治疗，使患者感受到了更多的关怀和来自亲朋好友护理人员社会医疗等的支持鼓励，同时知信行护理模式中的认知干预，对患者的疾病概述知识进行了集中培训，使患者了解疾病，提高疾病应对能力，降低应激障碍，提高了社会支持。张雪梅[14]等研究发现认知干预能够有效改善患者的自我心理弹性，提高应对疾病的能力，降低创伤后应激障碍，支持了本研究的猜想。干预前两组患者的心理弹性各维度评分无显著差（P＞0.05），干预后两组患者各维度评分均显著升高（P＜0.05），且观察组评分显著高于对照组（P＜0.05），提示本治疗方案有效提高了患者心理弹性。通过正念呼吸转移不良情绪，无偏见、无外界干扰，正视伤残事实，接受疾病，正念干预冥想训练使患者享受当下快乐舒适的体验，产生积极乐观的情绪，提高抗压能力，增强了心理弹性。李健慧[15]等人研究结果与本研究结论相佐。

综上所述，针对Ⅱ度烧伤患者采取知信行护理模式联合正念干预，能够有效改善患者心理弹性，提高社会支持生活质量，临床上值得继续推广。