人性化护理干预在口腔颌面部骨折患者的实施

姜畅

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院，河南 驻马店 463000）

0 引言

造成口腔颌面部骨折的原因主要有暴力击打、交通意外、高空坠落等，这是一种骨科常见的创伤类型，不仅影响患者的吞咽功能、咀嚼功能、语言功能和正常饮食，而且还会损坏患者的容貌，导致面部畸形，伤情严重的患者，会因组织血肿、舌后坠、水肿、组织移位等症状累及呼吸功能[1]。手术是治疗口腔颌面部骨折的主要方法，但由于颌面部的解剖结构比较复杂，生理功能特殊，因此手术难度大，风险高。很多患者因担心手术效果以及容貌、外形、气质的改变而产生严重的负性情绪[2]，因此围手术期需要配合专业性、科学性的护理服务，帮助患者树立治疗信心。我院将人性化护理干预应用于口腔颌面部骨折患者中，并将护理效果与常规护理进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

纳入本次研究的90例患者经CT、MRI等影像学检查，均被诊断为口腔颌面部骨折，有明确的外伤史，所有患者均伴有不同程度的张口受限、咬合紊乱、颜面部塌陷、复视区麻木等症状，自愿签署知情同意书。排除意识障碍、精神疾病、妊娠哺乳期女性、手术禁忌症、严重感染的患者。对照组45例，其中男性伤者30例、女性15例；年龄分布：19岁～52岁，中位年龄（38.47±2.26）岁；骨折原因：交通意外19例、击打伤14例、运动伤12例；骨折类型：7例颧弓骨骨折、10例牙槽突骨折、5例眶底骨折、6例鼻骨骨折、14例颌骨骨折、3例多发性骨折。观察组45例，男、女分别有28例、17例；年龄区间：最小 20岁、最大54岁，平均（38.53±2.18）岁；骨折类型：5例鼻骨骨折、8例颧弓骨骨折、13例颌骨骨折、6例眶底骨折、9例牙槽突骨折、4例多发性骨折；受伤原因：运动伤11例、交通意外伤20例、击打伤14例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

90例患者全部采用常规护理：协助患者办理入院手续、完善入院评估，了解患者的自理能力、瞳孔意识、颅脑是否受损、创伤大小、呼吸道是否通畅等。遵医嘱应用药物进行消肿、抗炎等治疗。

另予以观察组患者人性化护理干预：由护士长（2名）、护士若干名共同组成人性化护理小组，在护士长的协调下制定护理方案，分配护理工作，明确护士职责。通过专业培训加强护士对人性化护理内涵的理解，树立“以人为本”的护理理念，将被动遵医嘱转化为主动为患者提供护理服务[3]。①口腔护理：应用过氧化氢溶液清洁患者的口腔，如果患者没有颌间固定，可使用吸管吸入漱口液清洗口腔；如果有颌间固定，患者无法张口，可用注射器将漱口液注入口腔，但要控制吸引器的压力。操作过程中，护理人员应保持动作轻柔，密切观察患者的切口渗血情况、弹力牵引的力度和方向、内固定装置是否移位和松脱、牙龈是否受到压迫、黏膜有无损伤等。

②颜面部护理：用盐水擦洗患者的创口并涂抹红霉素，2次/d；观察患者面部创口的渗液、红肿情况，叮嘱患者不可用手抓挠创口。术后7～8d可拆线，术后1～2周可进行功能训练。让患者张口，在上牙与下牙之间放置筷子，加压筷子的一端，并抬高患者的上颌，增加张口度，30遍/次，2～3次/d，可以预防和面部畸形、张口困难、咀嚼障碍、颞下颌关节强直等并发症[4]。

③健康指导与心理干预：告知患者和家属，术后3d内，伤口轻度肿胀、体温略高但不超过37.3℃属于正常现象[5]，不必过于紧张。颧骨颧弓骨折的患者术后可能会出现肿胀症状，并伴有球睑结膜血肿，使用红霉素眼药膏与氯霉素眼药水能够一定程度的缓解红肿。叮嘱患者术后10d内张口程度不可过大，以免骨折块移位。护患沟通中，动态掌握患者的心理特点，帮助患者调节内心的期望值，避免过度悲观，也不可盲目乐观。向患者展示术后恢复良好的图片资料，增强其信心。鼓励家属多关心患者，用亲情支持帮助患者渡过难关，让患者勇敢的面对疾病和治疗。

④体位护理：患者的头部朝健侧偏移，以免压迫骨折部位。鼻眶骨折、合并颅脑损伤的患者适合取半卧位，以促进血液回流，缓解局部组织水肿。伴有脑脊液漏的患者保持平卧位，合并脑震荡的患者应保持绝对的卧床休息。

⑤气道护理：严密观察患者的生命指标，尤其要注意手术区域是否渗血、口底黏膜有无肿胀，保持呼吸道通畅。如果患者术中采用了气管切开，则要做好相应的护理。若患者没有行气管切开，术后2～3d分泌物减少后可以采用颌间固定措施；帮助患者及时将口腔内的分泌物清理干净，如有必要，可以剪断橡胶圈，以免颌间钉脱落造成患者误吸或者窒息。

⑥管道护理：维持引流通畅，妥善固定引流管，动态观察引流液的颜色与性状，如无特殊情况，术后3～5d可以拔管。清晰的标记鼻饲置管的刻度，固定好气管套管，术后2～3d可以更换成金属套管，术后1～2周可拔管。每隔2h夹闭尿管放尿15min，观察尿液的颜色、量、浑浊度。

⑦饮食护理：以高热量、高蛋白、高维生素、钙质丰富的食物为主，遵循少食多餐的进食原则，如果患者无法张口，可用注射器注入流质食物，或者把吸管放置在缺牙区与磨牙后间隙，让患者自己吸取食物。若患者无法经口进食，可留置鼻饲管。

1.3 观察评定标准[6]

①护理效果：术后7d拆线，观察患者的骨折愈合情况。显效：面部形态恢复正常，面部对称，咬合良好。有效：面部形态基本正常、咬合正常、面部对称度良好。无效：面部形态没有恢复，严重不对称，咬合情况未见明显改善。总有效率=显效率＋有效率。

②心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价。两个量表各有20个条目，总分均为80分，评分×1.25为最终量表得分。≥50分表示存在焦虑和抑郁，且评分越高说明焦虑、抑郁越严重。

③并发症：创口感染、咬合紊乱、张口受限、面部畸形等。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理效果比较

观察组护理有效率97.78%、显著高于对照组77.78%，χ2检验结果为8.389，P=0.004，见表1。

2.2 两组患者的心理状态比较

表2显示：对照组患者的SAS、SDS评分高于观察组（P＜0.05），说明对照组的负性情绪更为严重。

2.3 两组患者的并发症发生率比较

观察组并发症3例，发生率6.67%；对照组14例，发生率31.11%，χ2=8.775，P=0.003，如表3所示。

表1 两组患者的护理效果比较（n，%）

表2 两组患者的心理状态比较（分，±s）

表2 两组患者的心理状态比较（分，±s）

组别 n SAS评分SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 45 62.83±5.52 35.49±3.56 65.26±5.43 35.28±4.07对照组 45 63.07±2.84 42.87±4.45 64.89±5.64 41.79±4.35 t 1.1725 11.3698 1.0354 10.8472 P 0.493 0.000 0.482 0.000

表3 两组患者的并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

口腔颌面部骨折是一种骨科常见的外伤类型，多因交通意外、暴力击打所致。鉴于骨折的部位在口腔颌面部，给患者的容貌、外形、讲话、饮食等均产生严重影响，尤其是年轻的女性患者，由于担心容貌损毁，常伴有恐惧、烦躁、紧张、抑郁等不良情绪[7]。所以，针对此类患者的临床护理，应格外关注患者的精神状态与心理健康。人性化护理从口腔、饮食、心理、体位、健康宣教、管道、气道等各方面为患者提供全面、细致的护理服务，帮助患者调整心态，接纳自我。本次研究结果显示：观察组的护理效果与心理状态优于对照组；并发症少于对照组（P＜0.05）。由此表明：人性化护理干预对于口腔颌面部骨折患者的心理重塑至关重要，临床应用效果良好，值得推广。