快速康复护理干预在全膝关节置换术中的应用效果研究

刘静静，郝甜甜

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000）

0 引言

全膝关节置换术主要用来治疗膝关节畸形、膝关节疼痛等疾病，尽管在技术层面已经非常成熟，但术后患者仍存在肿胀、疼痛等并发症，严重影响膝关节功能恢复[1]。快速康复护理是在循证医学的基础上采取的一系列围手术期护理干预，以减轻手术创伤与患者的应激反应，预防术后并发症，缓解术后疼痛，为患者的术后康复奠定良好基础。本文以92例全膝关节置换术手术患者作为观察对象，比较了常规护理与快速康复护理的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参与本次研究的92例患者全部选自2019年3月至2020年6月，自愿签署知情同意书接受全膝关节置换术治疗，患者个人资料完善、意识清晰、可进行正常沟通。排除严重贫血、听力障碍、精神异常、无法控制的高血压和高血压、严重的心肝肾并发症等患者。其中对照组46例，男性13例、女性33例；年龄范围：57～84岁，平均（63.57±3.86）岁；其中35例患者为膝关节骨性关节炎、11例类风湿性关节炎。将其余46例患者设为观察组，男、女比例为15；31；年龄分布情况：55岁～83岁，中位年龄（64.12±2.97）岁；类风湿性关节炎12例、膝关节骨性关节炎34例。两组患者的临床资料比较，差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规护理：术前告知患者手术治疗方式、注意事项；术后指导、督促患者进行康复训练。

快速康复护理：①健康宣教与心理干预：患者以中老年人居多，而且膝关节疾病病程漫长，患者在保守治疗无效的情况下才决定行膝关节置换术[2]。之前长期的治疗过程已经让患者意志消沉、缺乏信心，面对手术的风险性以及治疗效果的不确定性，患者往往充满顾虑，抵触情绪比较严重，临床配合程度不高。护理人员在充分理解患者的基础上，通过视频、图片等方式详细向患者讲解全膝关节置换术的原理、效果、优势，并坦诚告知术后常见并发症以及干预措施，尤其要强调主动锻炼的重要意义，让患者用正确、客观、科学的态度看待手术治疗，增强手术信心。

②疼痛护理：通过术前超前镇痛措施可提高患者的疼痛阈值，增强患者对术后疼痛的耐受程度，可选择塞来昔布、乙酰氨基酚等不会对血小板功能产生影响的药物[3]。术后疼痛是困扰患者、阻碍康复训练的重要因素。护理人员通过VAS量表评估患者的疼痛情况，根据评估结果采取针对性的干预策略。轻度疼痛的患者可通过交谈、看电视等方式分散注意力；中重度疼痛的患者，可遵医嘱应用镇痛药物。护理人员帮助患者摆放舒适、科学的体位，避免压迫切口。翻身动作与护理操作轻柔，提高患者的舒适度。

③导管护理：患者术后需要携带一段时间的引流管，给患者的下床活动带来不便。而且携带导管的时间越长，导管相关性感染的发生率就越高，越不利于术后恢复。因此，尽量在术后24h内将引流管拔掉，以方便患者尽早下床活动。为了尽早拔管，临床应做好导管的相关护理，密切观察引流情况，将导管固定在合适位置，记录引流液的颜色、性质以及引流量。置管期间维持管道的通畅，尤其是在患者穿衣、更换体位时，应格外注意不要牵拉、压迫导管，以免造成导管脱落。

④并发症护理：术后患者需要卧床一段时间，由于患者年龄较大，因此更容易发生感染、压疮等并发症。护理人员应按时为患者更换术口辅料、翻身，严格落实无菌操作；保持引流通畅，合理放置引流袋的位置。在患者排便后，为其清洁会阴、肛门部位。

⑤康复训练：临床遵循“循序渐进”的训练原则。如果患者的整体情况良好，在手术当天便可以进行床上被动活动与主动活动，也可以在护理人员或者工具的辅助下练习锻炼平衡能力，通过直腿抬高运动、股四头肌等长收缩运动、创伤踝泵运动、屈伸膝运动等方式伸缩肌肉，改善血液循环，预防肌肉萎缩与下肢深静脉血栓。在病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动，结合患者的疼痛程度、个体情况进行康复方案。如果患者肢体肿胀与疼痛较为严重，可适当的缩短活动时间，降低活动强度。床下活动先从坐位开始，逐渐过渡到站立位训练、助行器行走、独立行走、上下楼梯等训练。

⑥负重训练：在保证患者假体固定牢固的前提下，可尝试负重训练，以强化肢体功能。在护理人员的指导下，患者把肢体摆放在CPM机上并固定，肢体紧贴活动架，以提高训练效果。从10～30°开始训练，每天增加10～15°，直至达到患者所能承受的最大程度，最终让患者的膝关节活动度可以达到90°[4]。训练初期，患者可以借助平衡器训练，持续训练4～6周，为改善预后、获得良好的生活自理能力奠定基础。

1.3 观察评定标准[5]

①术后疼痛：应用视觉模拟评分法（VAS）分别评估术后24h、48h、72h两组患者的疼痛程度，评分区间 0～10分，0分表示无痛、10分表示难以忍受的剧烈疼痛。

②术后恢复情况：记录两组患者的首次进食时间、首次下床时间、术后第1d输液量、住院时间、膝关节活动度评分、最大屈曲度、骨性关节炎评分、膝关节功能评分等指标。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后VAS评分比较

观察组术后各时间段的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组患者的术后恢复情况比较

观察组的各项术后指标均明显优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者的术后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组患者的术后VAS评分比较（分，±s）

组别 n 术后24h 术后48h 术后72h观察组 46 3.24±0.17 2.81±0.73 2.10±0.54对照组 46 5.18±0.39 3.62±0.35 3.04±0.61 t 8.3762 6.7419 7.3598 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者的术后恢复情况比较（±s）

表2 两组患者的术后恢复情况比较（±s）

指标 观察组（n=46） 对照组（n=46） t P首次进食时间（h） 1.82±1.13 5.97±1.15 6.3892 0.000首次下床时间（h） 10.26±1.48 43.82±3.94 7.2483 0.000术后第1d输液量（mL） 1386.48±107.53 1700.25±160.90 10.5146 0.000住院时间（d） 10.11±1.19 13.67±1.24 9.3728 0.000膝关节活动度评分（分） 105.57±14.02 101.36±10.81 7.5149 0.000最大屈曲度（度） 110.24±14.53 102.48±13.72 6.4062 0.000骨性关节炎评分（分） 87.63±17.45 78.62±16.64 8.8417 0.000膝关节功能评分（分） 90.18±11.47 81.29±10.36 8.3651 0.000

3 讨论

全膝关节置换术是一种通过植入假体的方式来取代病变关节，以达到缓解关节疼痛、增强病变膝关节的力学承受力、促进生理解剖结构尽快恢复等目的[6]。这也是现阶段治疗膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎的主要术式。行全膝关节置换术治疗的患者以老年人为主，整体健康状况较差，普遍存在肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等慢性基础性疾病。因此，针对此类患者，如何减少术后并发症、促进术后恢复成为临床护理的重点[7]。

与常规护理相比，快速康复护理的价值在于，能够降低手术应激反应，预防术后器官功能障碍，为患者的术后康复创造有利条件。本研究中，观察组的术后VAS评分低于对照组；各项术后恢复指标优于对照组（P＜0.05）。分析原因：快速康复护理模式下，健康教育与心理护理消除了患者的内心顾虑，提高了患者的治疗信心和临床依从性。术前超前镇痛减轻了患者的痛苦，为术后早期康复训练提供了良好保障，患者可以尽早恢复正常饮食，充分满足了康复训练的需求，避免了大量输液给患者心血管系统造成负担，有效减少了术后并发症。

综上所述：在全膝关节置换术患者中全面落实快速康复护理干预，对于减轻患者疼痛、促进术后恢复具有重要价值，建议推广。