探讨手术室强化护理干预对全麻患者苏醒期躁动和生命体征的影响

顾盼盼，于洪辉

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000）

0 引言

相比局部麻醉，术中采用全身麻醉方式所需的麻醉剂量更多，术后患者体内仍会残留少量的麻醉剂，一定程度的影响其中枢神经系统，因此患者苏醒期内很容易出现嗜睡、意识模糊、定向障碍等不良症状，由此引起患者心理的不安，继而出现无意识的躁动或者肢体挣扎[1]。为了保证全麻手术患者能够平稳、安全的度过麻醉苏醒期，我院将手术室强化护理干预应用于全麻患者中，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的90例手术患者全部选自2019年3月至2020年9月，患者自愿签署知情同意书，术中行全身麻醉。将以下患者剔除在外：凝血功能障碍、器官功能衰竭、肝肾功能异常、精神疾病。对照组45例，其中24例男性、21例女性；年龄分布情况：24岁 ～63岁，中位年龄（48.72±3.19）岁；其中13例胸外科手术、11例胃肠道手术、14例肝胆外科手术、7例耳鼻喉科手术；美国麻醉医师协会（ASA）分级[2]：21例I级、24例II级。观察组45例，男、女比例为25：20；年龄区间：23岁 ～65岁，平均（47.94±3.08）岁；ASA 分级：I级 22例、II级23例；手术类型：耳鼻喉科手术9例、胸外科手术12例、胃肠外科手术10例、肝胆外科手术14例。两组手术患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规护理内容：术前评估患者的整体病情，完善临床检查，做好手术准备工作，合理调节手术室的温湿度；术中严密观察患者的生命指标；术后将患者送至麻醉恢复室。

在此基础上，观察组患者采用手术室强化护理干预：

1.2.1 术前

①成立护理小组：综合评估患者的身心状态、病情特点、临床表现；通过询问医生、查看病历等方式全方位了解患者的个体情况，为后续护理服务的开展奠定基础。

②健康教育：术前1周针对患者的疾病、手术类型组织患者与家属参加健康教育讲座，强化患者对自身疾病的认知，了解手术方案，减轻术前的紧张、恐惧心理；耐心回答患者的问题。术前1d告知患者麻醉方式，指导患者摆放手术体位。

③心理干预：对于焦虑情绪严重的患者，可通过听音乐、看视频等娱乐方式转移注意力；对于存在恐惧情绪的患者，应进行一对一的心理疏导，用治疗成功的案例增强患者的手术信心。针对紧张、忐忑的患者，应多与其交流，叮嘱家属多陪伴患者，为患者提供精神支持，使其获得足够的安全感。

1.2.2 术中

提前准备好手术需要的医疗用品，清扫、消毒手术室。对于全身麻醉的手术患者而言，因输液、冲洗、空气对流、皮肤暴露等因素，21～22℃的常温属于冷环境[3]，会让患者出现寒颤等不良反应，因此适当调高手术室温度，以26℃左右为宜，湿度保持在60%～70%。术中帮助患者做好保暖措施，将棉被覆盖在裸露的非手术部位，快速消毒，减少身体暴露时间。手术即将结束时，再将室温调高1℃～2℃，如果患者术中进行了大量输液、输血，应为其提供保温毯。配合麻醉医师进行麻醉诱导，协助患者摆放正确的麻醉体位，告知麻醉时可能出现恶心、呼吸不畅、轻微疼痛等不良反应，叮嘱患者充分放松。

1.2.3 苏醒期护理

①体位与呼吸：护理人员全程陪伴在患者身边，取患者平卧位，动态观察其生命指标，如果患者的吞咽动作频繁，应将枕头拿掉，适当的降低床头高度，让患者的头部朝一侧偏移，保持呼吸通畅，避免呕吐物、分泌物造成窒息；及时使用吸引器将呕吐物清理干净，更换倍污染的床单被褥，在患者的骨突处放置软垫，提高其舒适度。

②唤醒：通过轻声呼唤患者的名字、触碰患者肢体将患者从麻醉状态下唤醒，并让患者跟随护理人员的指令做睁眼、吐舌、握拳等动作，以此判断患者的意识是否清晰[4]。

③并发症的防治：全麻患者术后很容易存在低体温症状，应做好保暖措施，避免着凉和寒颤。呕吐严重的患者可遵医嘱应用药物干预，第一时间将呕吐物清理干净。若患者出现躁动，可采取合适的约束措施，同时抬起床边的护栏，避免患者在无意识状态下坠床；制动四肢，以免患者拔管、挣扎。患者处于躁动状态时，不可进行刺激性的护理操作，当患者平静后再拔管。

④心理护理：患者苏醒后，第一时间告知患者手术顺利、成功，打消患者的疑虑。告知患者常见的术后不良反应，比如疼痛、置管引起的不适等。耐心询问患者的内心感受，对于轻微躁动的患者，可通过抚触、眼神鼓励、语言安慰等方式让患者放松心情，保持平静。

1.3 观察评定标准

①苏醒期躁动[5]：躁动评分范围0～3分。0分：患者始终保持安静，无挣扎。1分：在吸痰操作时，患者有反抗表现。2分：无任何刺激的情况下患者出现挣扎，但不需要约束和按压。3分：挣扎强烈并且试图翻身、拔管，必须采取强制措施控制患者。评分2分、3分者属于苏醒期躁动。同时记录患者的躁动持续时间。

②生命体征：测量并记录患者静息期、苏醒期的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉苏醒期躁动情况比较

观察组中，4例患者出现躁动，平均持续时间（3.23±0.45）min；对照组躁动患者 14例，躁动时间（6.58±0.87）min，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组患者的生命体征比较

观察组的SBP、DBP、HR水平低于对照组；SPO2水平高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者的麻醉苏醒期躁动情况比较（±s）

表1 两组患者的麻醉苏醒期躁动情况比较（±s）

组别 n 躁动发生率（n，%） 躁动持续时间（min）0分 1分 2分 3分 发生率观察组 45 26（57.78） 15（33.33） 3（6.67） 1（2.22） 8.89% 3.23±0.45对照组 45 15（33.33） 16（35.56） 8（17.78） 6（13.33） 31.11% 6.58±0.87 χ2/t 6.944 9.3178 P 0.008 0.000

表2 两组患者的生命体征比较（±s）

表2 两组患者的生命体征比较（±s）

注：与本组静息期比较，①P＜0.05；与对照组躁动期比较，②P＜0.05

组别 时间 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SPO2（%）观察组 静息期 125.54±11.27 66.83±6.57 66.53±2.81 98.36±2.54（n=45） 躁动期 131.18±13.42①② 74.39±6.82①② 72.25±7.27①② 92.49±3.31①②对照组 静息期 126.53±12.29 67.15±6.43 67.19±2.56 98.47±3.48（n=45） 躁动期 150.86±13.45① 93.24±9.16① 88.34±8.87① 87.23±2.56①

3 讨论

全身麻醉是手术患者常用的一种麻醉方式，经呼吸道吸入麻醉药物，以暂时性的抑制中枢神经系统[6]。术后的麻醉苏醒期是一个相对复杂，又具有一定风险性的过程，患者的身体和意识会逐渐脱离麻醉状态，在恢复的过程中，由于患者的中枢神经系统仍然会受到一部分残留麻醉药物的影响，苏醒期很容易出现情绪波动、躁动不安等表现。因此，如何帮助全麻手术患者平稳、安全、顺利的度过苏醒期，成为临床护理的重点。

常规护理更多是被动履行医嘱，完成制度规范中的护理要求，对患者心理、精神层面的关怀不够，患者的负性情绪无法得到安抚，很容易抗拒手术治疗[7]。而手术室强化护理是对常规护理的深化与完善，弥补了常规护理的弊端，将患者作为护理服务的中心，围绕患者的病情特点、手术类型、身心需求提供护理服务，更容易获得患者的理解和认可。本次研究结果显示：观察组苏醒期躁动发生率为8.89%，显著低于对照组31.11%；躁动持续时间短于对照组；各项生命体征比对照组更加稳定（P＜0.05）。说明手术室强化护理真正做到了“以人为本”，提高了患者对自身疾病的认知，缓解了患者面对手术的负性情绪。

总之，全麻手术患者中应用手术室强化护理，效果显著，值得推广。