分级护理结合个性化护理在颅内出血患者护理中的应用

赵聪俐，田静

（中国人民解放军联勤保障部队九八九医院，河南 平顶山 467000）

0 引言

颅内出血是一种发生率较高的神经科症状，主要指的是各种因素引起的脑部血管破裂、出血的现象[1]。颅内出血后，脑细胞无法维持正常供血，继而损伤患者的神经功能，并由此引发一系列的功能障碍。颅内出血患者常伴有恶心呕吐、昏迷等表现，严重者可死亡。及时采取急救措施是挽救颅内出血患者生命的重要手段，根据患者的病情特点、症状和体征，临床主要采用保守治疗与外科手术治疗两种治疗方案，但即使成功挽救了患者生命，患者的健康状况也无法在短时间内恢复[2]。为了改善患者预后，提高抢救成功率，我院将分级护理与个性化护理联合应用于颅内出血患者中，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的64例患者经影像学检查均被诊断为颅内出血，入组时间2019年1月至2020年10月，患者或家属自愿签署知情同意书。剔除认知功能障碍、妊娠哺乳期女性、精神疾病、合并其他系统严重疾病的患者。对照组32例，男性患者19例、女性13例；年龄分布情况：39岁～77岁，中位年龄（56.37±3.42）岁；发病到入院时间：最短37min、最长1.8h，平均时间（60.37±5.54）min。观察组 32 例，男、女分别有 20例、12例；年龄段：38岁 ～78岁，平均（55.43±3.36）岁；发病至入院时间：35min～1.9h，平均用时（59.64±4.28）min。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为对照组患者提供常规急救护理：严格按照规范制度落实护理流程，患者入院后第一时间完善临床检查，明确患者病情，配合医生积极展开抢救。

观察组采用分级护理联合个性化护理，具体如下：

1.2.1 分级护理

根据影像学检查结果，结合患者的疾病史、临床症状和体征综合评估患者的病情，并划分为四个等级：特级患者每隔半小时巡视一次，实施特殊危急重症的专科护理；一级患者每小时巡视一次，帮助患者叩背、排痰；二级患者每两小时巡视一次，夯实基础护理；三级患者两小时巡视一次，告知患者注意事项，叮嘱患者积极配合临床治疗。结合患者的APACCHII评分进行分组护理[3]，评分10～20分的患者归为一组、21分～30分的患者归为一组、＞30分的患者集中在一组。

①术前安抚患者的情绪，帮助患者克服紧张、恐惧、焦虑、烦躁等不良心理，增强治疗信心。同时密切观察患者的意识状态、生命体征的变化。②头痛是颅内出血患者的常见症状，疼痛较轻的患者可通过交谈分散其注意力；也可以局部按摩缓解头痛；如果患者疼痛严重，可遵医嘱应用止痛药物或者20%甘露醇。③术后5h内患者保持绝对的卧床休息，取平卧位，患者恢复意识后，可以适当的垫高头部，但要限制头部活动，以免引起再出血。每隔2～3h更换一次体位，在受压部位涂抹滑石粉，预防压疮。严格限制探视人员的数量，为患者营造良好的休息环境。④每天帮助患者按摩四肢3～4次，20～30min/次，促进局部血液循环，以免因肢体障碍、偏瘫而引起下肢血栓、肌肉萎缩等并发症。病情稳定后鼓励患者尽早下床活动。⑤为患者和家属讲解颅内出血的健康知识，提高患者的自我护理意识，激发患者功能锻炼的主动性和积极性，养成健康的生活和饮食习惯。

1.2.2 个性化护理

①肺部感染的预防：坠积性肺炎在长时间卧床患者中非常常见，因此护理人员需要每2h为患者翻身、叩背一次。手掌微微隆起似杯状，用指腹和大小鱼际肌作为着力点，腕关节发力，有节奏的从上到下、从外到内的叩击患者背部，从背部第十肋间开始，每个部位叩击 1～3min，120～130次 /min。叩击时垫上薄毛巾，可提高患者的舒适度。餐前半小时与餐后2h内不要叩背[4]。

②尿路感染的预防：护理人员按时为卧床患者清洗、消毒会阴部位，鼓励患者多饮水，通过排尿冲洗尿路，预防感染。做好导尿管的护理，避免导管受压、弯曲；每隔4h放尿1次，注意观察尿液的颜色、形态、尿量，尿路护理时严格执行无菌操作。

③病情的监测：颅内出血具有发病急、发展速度快、病情危重等特点。护理人员应严密观察患者的临床表现，比如心率、脉搏、呼吸、血压等指标的变化。及时将监测结果反馈给医生，以便医生为患者提供针对性的治疗方案。

④心理护理：手术治疗后，并不意味着患者已经完全脱离了生命危险，还需要持续观察患者的康复情况。在此期间，患者仍存在再出血以及其他并发症的发生风险，从而让患者感到忐忑不安、焦虑、恐惧。护理人员应根据术后患者的心理特点采取有效的干预策略，通过患者的神态、表情洞察患者的心理变化，多用康复良好的病例给予患者鼓励和安慰，同时鼓励家属为患者提供足够的精神支持，增强其战胜疾病的信心。

1.3 观察评定标准[5]

①临床疗效：参考神经功能缺损评分（NFDS）将治疗效果分为三个级别：显著进步：NFDS评分下降幅度46%～90%；进步：NFDS评分下降18%～45%；无效：NFDS评分下降不足18%。总有效率=显著进步率＋进步率。

②临床指标：应用运动量表（FAM）与生活活动能力量表（FIM）评估患者的运动能力与活动能力，评分越高说明护理效果越好。

③预后情况：统计患者的再出血率与死亡率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组、对照组的治疗有效率分别为96.88%、75.00%；χ2检验结果6.335，P值0.012，如表1所示。

2.2 两组患者的临床指标比较

观察组的FAM评分、FIM评分的改善情况优于对照组（P＜0.05），详细数据见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较（n，%）

表2 两组患者的临床指标比较（分，±s）

表2 两组患者的临床指标比较（分，±s）

组别 n FAM评分FIM评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 32 24.46±2.23 57.31±4.08 30.78±2.52 80.39±3.47对照组 32 24.35±3.62 41.87±4.15 30.18±2.93 61.28±3.35 t 1.0382 8.7359 1.0794 9.3142 P 0.516 0.000 0.429 0.000

2.3 两组患者的预后比较

观察组中，再出血1例、死亡1例；对照组中，7例再出血、6例死亡；观察组患者的预后优于对照组（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组患者的预后比较（n，%）

3 讨论

颅内出血具有较高的发病率，大部分颅内出血患者都是因外伤所致，也有一部分是因高血压等疾病引起的。鉴于颅内出血的危急性，患者一经确诊，临床应第一时间展开抢救，争取更多的时间挽救患者生命。研究发现[6]：颅内出血患者因意识障碍、昏迷、头痛等症状，临床配合程度普遍较差。还有学者发现[7]：经治疗后，颅内出血患者仍会存在不同程度的运动功能障碍，严重降低了生活质量，因此主张通过科学的护理干预改善患者预后。

分级护理是以颅内出血患者病情的严重程度为依据，将其分为四个等级，分别采取不同的护理方案，避免了重复护理、不必要的护理操作。个性化护理充分体现了“以患者为中心”的护理理念，针对患者临床症状与体征的个体差异性提供护理服务，让干预措施更具有针对性，以达到最佳的护理效果。通过完善的心理护理帮助患者调节情绪，以良好的心态面对疾病和治疗，为临床工作的顺利开展创造了有利条件。动态的病情监测可以让护理人员第一时间发现患者的异常症状，及时采取处理措施，避免病情严重化。本研究结果显示：观察组的治疗效果、预后情况均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，分级护理联合个性化护理在颅内出血患者中具有良好的应用效果，值得推广。