山莨菪碱治疗重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿疗效观察

田杰新

（汕头大学医学院第二附属医院神经外科，广东 汕头 515000）

0 引言

颅脑损伤主要是指暴力直接或间接作用在头部，导致颅脑组织出现损伤的一种疾病。而重型颅脑损伤则是指颅脑损伤后昏迷6小时以上或再次出现昏迷情况[1]。重型颅脑损伤病患可出现多脏器功能衰竭，对病患生命安全产生严重威胁。而神经源性肺水肿则是重型颅脑损伤的重要并发症之一，具有较高的病死率。对于出现神经源性肺水肿的重型颅脑损伤病患而言，其临床治疗难度明显增大，给疾病预后造成不利影响。随着临床研究的不断深入，有研究指出[2]，对神经源性肺水肿病患实施山莨菪碱治疗，可提升治疗效果。但目前临床在该方面研究较少，一定程度上限制其在临床的使用。因此，本次研究对实验组病患实施山莨菪碱治疗，效果鲜明，现汇报如下。

1 资料以及方法

1.1 一般资料

选择本院接收的50例重症颅脑损伤伴神经源性肺水肿病患为研究样本，其治疗时间均在2016年1月至2019年1月之间，采取随机数字排列表法将其分成实验组（25例）以及常规组（25例）。实验组与常规组病患中，男性例数依次是16:15、女性例数依次是 9:10；年龄平均值依次是（49.67±5.63）岁、（50.08±5.72）岁；出现神经源性肺水肿时间平均值依次是（8.06±2.11）小时、（8.12±2.18）小时。将每组一般数据输入统计学软件实施分析，结果显示P＞0.05，代表可实施分组探讨研究。纳入标准：（1）所有病患经临床诊断均符合重型颅脑损伤诊断标准（诊断依据：①颅脑损伤后12小时内病患格拉斯哥昏迷指数评分≤8分；②颅脑损伤前未出现重要脏器器质性改变；③未出现休克或其他脏器受损情况；④损伤后生存期大于等于两周。）[3]。（2）全部病患经临床诊断均符合神经源性肺水肿诊断标准（诊断依据：①既往未出现心肺疾病，患病前未出现心力衰竭症状，在脑部受损后发生呼吸急促、紫绀、窘迫以及血性泡沫痰等临床表现，两肺有湿啰音；②在治疗中未出现输血、输液过量情况。）[4]。（3）病患家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。排除标准：（1）心脏有器质性病变者[5]；（2）有严重肝肾功能障碍者；（3）对研究用药存在过敏症状者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

全部病患入院后均完善相关检查，予以常规组病患基础治疗措施，具体措施有：（1）实施去骨瓣减压手术治疗，使用脱水剂改善脑水肿情况，尽可能降低颅内压水平；（2）使用激素进行冲击治疗，改善血管通透性，避免渗出；（3）在发病早期进行气管切开治疗，并予以雾化吸入，有效排痰，保障病患呼吸道通畅；（4）将100mg哌替啶、50mg氯丙嗪、50mg异丙嗪以及500mL 5%葡萄糖溶液充分混合后予以病患静脉滴注治疗，每日1次；（5）使用冰毯进行物理降温治疗；（6）使用呼吸机辅助呼吸5天至7天，保障其二氧化碳分压维持在35mmHg至40mmHg之间，氧分压超过80mmHg，针对出现明显低氧血症表现的病患，可予以呼气末正压通气干预；（7）合理使用神经营养药物和抗生素，预防并发症。予以实验组病患基础治疗以及山莨菪碱治疗，其中基础治疗措施与常规组相同。使用20mg盐酸消旋山莨菪碱注射液（10mg/1mL，芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021815）静脉推注治疗，对于临床表现无明显改善者，可间隔半小时再用药一次，直至其肺部表现消失。之后每天使用剂量在20mg至30mg之间，持续干预5天。

1.3 观察项目

（1）分别于干预前以及干预5天后检测每组病患氧分压以及二氧化碳分压水平，比较每组病患各时期上述指标差异。（2）分别于干预前以及干预5天后检测每组病患呼吸频率以及心率，比较每组病患各时期上述指标差异。（3）分别于干预前以及干预5天后检测每组病患颅内压以及中心静脉压水平，比较每组病患各时期上述指标差异。

1.4 数据处理

计量资料和计数资料分别以平均值±标准差和百分比的形式表示，检测方式选择 SPSS 22.0软件中的t检测和χ2检测，检测结果P＜0.05，则表示该项数据有意义。

2 研究结果

2.1 比较干预前后每组病患氧分压以及二氧化碳分压水平

干预5天后常规组病患氧分压水平低于实验组，二氧化碳分压水平高于实验组（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较干预前后每组病患呼吸频率以及心率

干预5天后常规组病患呼吸频率以及心率均高于实验组（P＜0.05）。见表2。

2.3 比较干预前后每组病患颅内压以及中心静脉压水平

干预5天后常规组病患颅内压以及中心静脉压水平均高于实验组（P＜0.05）。见表3。

表1 干预前后每组病患氧分压以及二氧化碳分压水平对比（mmHg）

表2 干预前后每组病患呼吸频率以及心率对比（次/分钟）

表3 干预前后每组病患颅内压以及中心静脉压水平对比

3 讨论

神经源性脑水肿主要是因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤以及癫痫大发作等脑部病变所导致的肺水肿情况，因此临床又将其称之为脑源性肺水肿。是以中枢神经系统受损后，出现急性肺水肿为表现的一种临床综合征。其是重型颅脑损伤的常见并发症，极易引起肺部感染，进而出现低氧血症，使得脑部组织损伤程度进一步加重，因此其也是导致重型颅脑损伤病患死亡的主要原因。因此，在疾病确诊后及时采取有效措施治疗，对改善疾病预后具有积极意义。

对于重型颅脑损伤伴神经源性肺水肿病患而言，在治疗时一方面需对颅脑损伤进行干预，降低颅内压；另一方面需实施呼吸系统支持性治疗，纠正低氧血症和循环系统异常情况。在本次研究中，干预五天后，实验组病患氧分压高于常规组，二氧化碳分压、呼吸频率、心率、颅内压以及中心静脉压水平均低于常规组（P＜0.05）。分析结果可知，山莨菪碱存在外周抗胆碱作用，能够抑制乙酰胆碱所导致的平滑肌收缩以及血压下降情况，并且还可提升环磷酸腺苷水平，阻断钙通道，发挥抗氧化以及稳定酶体膜等效果[6]。在使用山莨菪碱后，病患中心静脉压有明显下降，表明肺循环阻力有显著改善，其可能对肺微血管张力以及表面面积进行调节，轻度降低心排出量，进而达到降低肺微血管压力的目的。另外，山莨菪碱可抑制α肾上腺素能受体作用，从而降低交感神经兴奋性对呼吸功能的影响，进而提升病患通气功能。

综上，重症颅脑损伤伴神经源性肺水肿病患采用山莨菪碱进行治疗，可降低颅内压以及中心静脉压，改善肺通气，发挥一定干预效果。