慢性鼻窦炎患者选用克拉霉素进行治疗对临床症状的改善作用

张盛金，张耀明，卓庆博

（东莞光华医院，广东 东莞 523000）

0 引言

慢性鼻窦炎属于临床常见病症，往往多个鼻窦同时受累，临床上表现为头痛、脓涕、慢性咽炎、鼻塞等症状，部分患者会出现嗅觉功能减退等，给将患者的日常生活带来不良影响[1]。近年来，临床在治疗慢性鼻窦炎方面，常常采用克拉霉素片，其不仅抗炎效果良好，还能够致病菌的生成，治疗效果理想，对患者的康复起着重要的作用[2]。鉴于此，本文将30例慢性鼻窦炎患者进行分析，总结克拉霉素的使用方法，试探讨其对患者的作用，报告详细内容情况下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究例数有30例，研究时间在2017年6月至2020年6月，研究对象是慢性鼻窦炎患者，根据抽签法分为对照组、研究组，各15例。对照组中男女的构成比是8:7；患者年龄集中在13岁-62岁，平均（33.64±6.13）岁；患病时长最短有5个月，最长有24年，平均（5.03±1.02）年。研究组中男女的比例为9:6；患者年龄主要分布在14岁到63岁，平均（33.82±6.24）岁；患病时长6个月至23年，（5.14±1.03）年。对比分析两组的各项信息，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）30例患者经鼻窦CT与鼻内镜检查确诊为慢性鼻窦炎，并且符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》的诊断标准[3]；（2）患者存在不同程度的鼻塞、嗅觉减退、鼻粘膜充血肿胀等症状；（3）患者及家属签字同意加入研究，并且获取医学委员会的审核通过。

排除标准：（1）患者并发鼻腔或鼻窦其他疾病；（2）患者的心肝肾等器官存在严重功能障碍；（3）患者的精神异常或存在过敏症状，不能配合完成治疗。

1.2 方法

对照组选择由Glaxo Wellcom,S.A.（葛兰素史克集团公司）生产的丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）进行治疗，进口药品注册证号：H20140117；规格：50μg*120喷；使用方法：采用氯化钠注射液冲洗双侧鼻腔后，对着鼻腔喷药，一次2喷，一天二次，连续治疗12周。

在糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗的基础上，研究组开展由广东东阳光药业有限公司生产的克拉霉素片进行治疗，国药准字 H20183466；规格：0.25g*6片；使用方法：一次 0.25g，一天二次，连续用药2周后调整用药次数，将2次改为一次，药物剂量仍然是0.25g，总治疗3个月。

1.3 观察指标及检测方法

①治疗3个月后，比较两组症状改善情况。采用视觉模拟评分（VAS）来评估患者的鼻部症状（脓涕、嗅觉障碍、鼻塞和面部痛），每项症状计为10分，分数越高，则评定为症状越严重，药效越差[4]。

②比较两组的炎症反应。检测方法：取4mL的静脉血作为检测标本，静置30min，3000r/min离心10min，离心半径为8cm，分离血清，将标本放置在-20oC的冰箱中备用。采用酶联免疫吸附法（试剂盒厂家：北京冬歌博业生物科技有限公司）检测血清IFN-γ、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4），严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）表示计量资料。计量资料用t检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组的症状改善情况

从表1的结果能够看出，治疗前，在脓涕、嗅觉障碍、鼻塞和面部痛评分上，两组的数值较为一致，差异不大（P＞0.05）；经治疗3个月后，在脓涕、嗅觉障碍、鼻塞和面部痛评分上，研究组低于对照组（P＜0.05）。

2.2 对比两组的炎症因子水平

从表2的结果可以发现，治疗前，两组的IFN-γ、IL-4、IL-2水平相差不大（P＞0.05）；经治疗 3个月后，在 IFN-γ、IL-4、IL-2水平上，研究组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见且多发的疾病，主要是由慢性炎症、鼻变态反应等所致，临床上表现为鼻塞、头痛等症状，给患者的身体健康与日常生活带来极大的不良影响[5]。近年来，随着环境污染问题的加剧、雾霾天气的增多，慢性鼻窦炎的患病人数不断增加，常发生于青少年、年老体弱者群体，且呈现逐年增多的趋势[6]。慢性鼻窦炎若未及时得到有效处理，随着病情进展会降低患者的鼻腔清除功能，增加呼吸道感染的风险性，病情严重者还会危及患者的生命安全[7]。

表1 对比两组的症状改善情况（±s，n=15，分）

表1 对比两组的症状改善情况（±s，n=15，分）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05。

时间 组别 脓涕 嗅觉障碍 鼻塞 面部痛治疗前研究组 6.34±1.26 3.92±1.47 4.86±1.03 3.85±1.34对照组 6.35±1.28 3.91±1.34 4.72±1.04 3.82±1.37 t 0.022 0.019 0.370 0.061 P 0.983 0.985 0.714 0.952治疗后研究组 2.03±0.14* 2.10±0.40* 2.34±0.56* 1.34±0.22*对照组 4.15±1.02* 3.10±0.50* 3.27±1.02* 2.01±0.45*t 7.975 6.049 3.095 5.180 P 0.000 0.000 0.004 0.000

表2 对比两组的症状改善情况（±s，n=15）

表2 对比两组的症状改善情况（±s，n=15）

注：#表示与治疗前相比，P＜0.05。

时间 组别 IL-4（pg/mL） IL-2（ng/mL） IFN-γ（ng/L）治疗前研究组 589.34±70.12 23.56±4.27 200.50±50.63对照组 589.63±70.24 23.64±4.28 200.60±50.64 t 0.011 0.051 0.005 P 0.991 0.960 0.996治疗后研究组 210.33±35.47# 16.24±3.01# 90.18±14.36#对照组 402.58±60.42# 19.58±3.60# 140.52±20.63#t 10.627 2.757 7.757 P 0.000 0.010 0.000

慢性鼻窦炎侧重于药物治疗，其中丙酸氟替卡松鼻喷雾剂比较常见，其作为一种局部使用的糖皮质激素，能够发挥局部抗炎与抗过敏的作用，但是长时间使用容易引起菌群失调等不良反应，预期效果不理想[8]。随着现代医药学的发展与成熟，临床发现克拉霉素片治疗慢性鼻窦炎的效果较好，优势明显。作为一种大环内酯类药物，克拉霉素对NF-KB具有极强的抑制作用，能够有效杀灭炎症因子的活性，减轻炎症反应[9]。同时，克拉霉素可以毁灭致病菌的生物膜，有效阻止病菌的成长，进而达到治疗疾病的目的[10]。本次研究发现，研究组经克拉霉素治疗后，其临床症状评分与炎症因子水平明显低于对照组，说明慢性鼻窦炎患者采用克拉霉素治疗后能够缓解症状，对炎症因子具有缓解作用。

综上所述，克拉霉素用于慢性鼻窦炎的优势明显，在改善临床症状与减轻炎症反应方面起着巨大的作用，能够改善患者的病情，且临床用药安全性高，值得推广和应用。