回顾性分析2型糖尿病合并高血的危险因素

李奕虹，王莉

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

0 引言

2型糖尿病与高血压都是临床高发的常见慢性病，当两种疾病叠加在一起时，危险程度远远高于两个独立的疾病，达到“1+1＞2”的效果。世界卫生组织专家提示，约有20%-40%的糖尿病患者合并有高血压。无独有偶，英国糖尿病前瞻性研究[1]也提出类似结论，在首次诊断的T2DM患者中，有38%的患者合并有高血压。在国内邹飒枫、乔晶等人[2]也有研究指出，在诊断为糖尿病的患者并发高血压比无糖尿病患者高0.7倍。从另一角度看，杨雪静[3]有研究表明在高血压的患者中患糖尿病的机率约为正常人群的2.0-2.5倍。上述资料显示，T2DM和高血压病是相互影响的，同时T2DM和高血压病对微血管以及大血管的影响增加了糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、冠心病及下肢动脉并发症的风险，患者的病死率大大提升。值得一提的是，有关于DH的危险因素就目前而言还没有标准的定论，但是超过半数的研究认为，DH的发生和发展可能与糖尿病家族史、高血压家族史、吸烟史、BMI等有关[4-6]。本研究通过收集T2DM以及DH住院患者的详细病例资料，结合病历资料以回顾性分析为方法，目的为研究DH的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月至2020年5月入住我院内分泌科的住院患者中诊断为DH的90例患者作为研究组，诊断为T2DM的60例患者作为对照组。

1.2 诊断标准

1.2.1 2型糖尿病的诊断标准

根据中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[7]，见表1：

表1 2型糖尿病诊断标准

1.2.2 高血压的诊断标准

依据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[8]：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

1.3 纳入标准

（1）符合上述的诊断标准者。

（2）有完整住院病历资料者。

1.4 排除标准

（1）继发性高血压者。

（2）有糖尿病急症或高血压病急症者。

（3）有脑、心、肝、肾等严重并发症及严重原发性疾病、精神病患者。

1.5 研究方法

以DH患者设作研究组，T2DM患者设作对照组，根据收集的住院病历资料进行回顾性研究，分析2组患者的一般资料数据，其中包括2型糖尿病家族史、高血压病家族史、吸烟史、BMI超标比例这四项数据，并对两组患者并发症发生的情况进行分析。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，计数资料以例数%表示，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料结果比较

经卡方检验两组2型糖尿病家族史数据后P＜0.05差异具有统计学意义，两组高血压病家族史数据经卡方检验后P＜0.001提示差异显著，卡方检验两组吸烟史数据后P＞0.05，差异无统计学意义，卡方检验两组BMI超标数据后P＜0.001差异显著，研究结果表明，DH与糖尿病家族史、高血压病家族史、BMI超标这三个一般资料有关联，见表2。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

卡方检验两组合并周围神经病变数据后P＞0.05，差异无统计学意义，卡方检验两组间合并冠心病例数P＜0.05差异具有统计学意义，卡方检验两组间合并糖尿病肾病数据后P＜0.05差异具有统计学意义，卡方检验两组合并糖尿病视网膜病数据P＜0.001差异具有显著统计学意义，经卡方检验两组合并下肢动脉硬化症数据后P＞0.05，差异无统计学意义，研究结果提示，DH与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病这些并发症有关联，见表3。

表2 2组患者一般资料比较

表3 2组并发症发生情况比较

3 讨论

经查有论文发表声明，无家族史患者患DH机率要明显低于有2型糖尿病或高血压家族史患者[9-10]。本研究发现，DH病患者的糖尿病家族史和（或）高血压家族史比例要高于T2DM患者，且差异具有统计学意义，较前研究一致。BMI值是一个评价肥胖应用最广泛的指标，本研究提示T2DM患者的BMI超标比例较2型糖尿病并发高血压的患者低。DH的患者BMI超标比例与T2DM患者之间的差异有统计学意义（P＜0.001），也就是说超重和肥胖能够增加DH的危险性。体重指数的超标直接带来高胰岛素血症和胰岛素抵抗等影响，BMI超标使得肝脏、脂肪和全身肌肉对糖的利用和处理障碍，进而使得糖代谢、脂代谢紊乱，胰岛素抵抗让交感神经变得兴奋，肾小管对钠离子的重吸收增加，外周阻力增大，引起血压上升，由此看来，BMI超标无论对于血糖还是血压都是一个重要的危险因素，所以为了降低DH的危险性，控制体重成为了高危人群及患病人群的重要任务。

经卡方检验对比DH组与T2DM组数据提示合并糖尿病肾病（P＜0.05）、合并糖尿病视网膜病变（P＜0.001）、合并冠心病（P＜0.05）差异具有统计学意义，从上述结果来看DH患者并发糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病的机率变大。金文胜,潘长玉[11]发表相关论文说明高血压病使T2DM患者的心血管风险提高约2倍，T2DM也会让高血压患者的心血管事件增加2倍，同时罹患两种疾病的患者心血管危害是普通人群的4～8倍，因此严格控制血压对2型糖尿病患者来说十分重要。有国外研究显示[12]与血压控制不严格的对照组比较，严格控制血压的患者糖尿病并发症发生的风险降低24%，糖尿病相关的死亡风险降低了32%。

综上所述，把血糖和血压控制在标准范围，控制热量的摄入，进行适量的运动，减轻体重，对于患病人群改善BMI，降低并发症的发生概率，减慢并发症的发生和发展，对于改善患者的生存质量和生活品质有着积极的意义。对于有糖尿病家族史或（和）高血压病遗传史的高危人群来说，时时刻刻密切关注着自身血糖、血压水平，保持体重标准，BMI不超标，增强运动，以减少疾病发生的风险。虽然DH的危险因素目前还没有统一的定论，但是广大的医疗科研工作者们都在夜以继日地研究，不断完善科研成果，DH定能被早日攻克。