超声引导下微波消融术联合聚桂醇治疗子宫肌瘤的临床疗效及对相关激素水平的影响

吕伟扬，刘慧临，时阳，王晓桐，王永博，王鹏，宋运娜

（1.黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006；2黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第四医院 精神科，黑龙江 齐齐哈尔 161006；3黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 超声科，黑龙江 齐齐哈尔 161006；4.黑龙江省齐齐哈尔医学院基础学院 高等数学，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

0 引言

子宫肌瘤临床发病率高，多见于育龄妇女，虽不会对患者生命构成威胁，但不利于妇女身心健康，主要临床表现为继发性贫血、月经不调、月经过多、不孕不育等。由于早期症状体征不明显，不易发现，多数是在体检过程中通过超声确诊。临床上治疗子宫肌瘤多采用手术治疗，但手术创伤大，影响患者内分泌功能，术后复发率高，具有一定的局限性。微波消融治疗子宫肌瘤具有创伤小、恢复快等优点，但对体积大或位置差的肌瘤治疗效果不佳，超声引导下的聚桂醇可准确定位[1]。微波消融后的辅助治疗可以弥补其不足。本研究探索了超声引导下微波消融术联合聚桂醇治疗子宫肌瘤的临床疗效及对相关激素水平的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究期间选择适量在我院诊治为子宫肌瘤的患者作为研究对象，采用随机数字表法，分为观察组30例（超声引导下微波消融术联合聚桂醇治疗）和对照组30例（超声引导下微波消融术治疗）。其中，对照组年龄28岁～45岁，年龄(36.01±4.21)岁，病程(13.52±2.52)个月，肌瘤大小平均为4.21±1.22cm。观察组年龄21岁～38岁，年龄(33.31±4.25)岁，病程 (13.19±2.53)个月，肌瘤大小平均为（4.26±1.25）cm。两组患者的年龄、病程等一般资料对比差别不显著（P＞0.05），可以进行组间对比。

入选标准为：(1)无药物过敏史；(2)拒绝接受肌瘤摘除术；(3)心、肺、肝、肾功能正常；(4)无手术禁忌；(5)患者及其家属知情同意；排除标准：(1)患有其他内科疾病；(2)患有生殖器恶性肿瘤；(3)精神疾病；(4)近期使用激素治疗。

1.2 方法

两组患者均在术前进行血常规、血糖、凝血功能等常规检查，于月经完后 3～7 天进行手术，在术前分别注射安定、山莨菪碱术各10 mg。对照组：全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾，经子宫肌瘤造影术确定子宫肌瘤位置、大小，设计进针类型、进针途径，并在超声引导下进行手术操作。应用微波治疗仪ECO-100A1，设置频率为 2450MHz，治疗时间设为450～1000s，输出功率设定为 40～60W。立体进针，遵循从后往前、从深到浅原则，对肌瘤组织进行多点凝固处理，以三维空间热场覆盖全部肌瘤组织。术毕予以肌瘤造影检查，确定消融效果。观察组患者在对照组操作的基础上联合应用聚桂醇(规格：10mL；生产厂家：陕西天宇制药；批号20140117)治疗，同时采用相同的方法对其他部位进行消融；避开重要的器官及血管，将聚桂醇采用 18G PTC 针经患者阴道穿刺，注射至肌瘤造影剂灌注区，注射时转动穿刺针。

1.3 观察指标

①观察测量两组患者治疗前、治疗 3 个月后子宫及肌瘤体积；

②观察治疗前、治疗 3 个月后两组患者空腹静脉血 5mL，测定雌二醇（E2）、促黄体素（LH）与促卵泡生成激素（FSH）；

③评估两组患者治疗前、治疗 3 个月后症状及健康生活质量(严重程度评分（SSS）越低，患者症状越轻；生活质量评分（HR-QOL）越高，患者生活质量越好)。

临床疗效评价指标：显效：肌瘤体积较治疗前缩小＞60%，临床症状有明显改善；有效：肌瘤体积较治疗前缩小 20%-60%，临床症状有所改善；无效：肌瘤体积较治疗前缩小＜20%，甚至体积增大。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.5 统计学方法

SPSS 20.0软件处理数据，率实施χ2统计，计量数据实施t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组总有效率比较[例数（%）]

2.2 术后的子宫和肌瘤体积、雌激素水平、子宫肌瘤症状与生活质量问卷（UFS-QOL）比较

治疗前两组子宫和肌瘤体积、雌激素水平、UFS-QOL评分无显著差异，P＞0.05。治疗后3个月，观察组子宫和肌瘤体积、雌激素水平、UFS-QOL评分均优于对照组，P＜0.05。如表2和表3。

表2 治疗前后雌激素水平比较（±s）

表2 治疗前后雌激素水平比较（±s）

组别 时期 E2（pmol/L） FSH（U/L） LH（U/L）观察组（30） 治疗前 543.13±167.21 33.20±1.21 24.24±1.21治疗后 436.42±127.33 12.32±1.32 10.14±1.50对照组（30） 治疗前 543.52±167.21 33.21±1.22 24.22±1.21治疗后 480.33±143.24 16.21±1.21 16.21±1.01

表3 治疗前后子宫和肌瘤体积、UFS-QOL评分比较（±s）

表3 治疗前后子宫和肌瘤体积、UFS-QOL评分比较（±s）

组别 时期 子宫体积（cm3） 子宫肌瘤体积（cm3） 严重程度评分（SSS）（分） 生活质量评分（HR-QOL）（分观察组（30） 治疗前 153.21±27.21 43.20±4.01 32.25±8.21 69.25±7.21治疗后 102.12±7.33 22.31±1.32 6.12±1.50 95.12±11.50对照组（30） 治疗前 153.25±27.61 43.68±4.56 32.26±8.28 69.21±7.67治疗后 116.45±12.34 29.36±2.67 11.45±3.50 81.45±9.21）

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，约占育龄妇女的25%至40%，严重影响患者身心健康。传统的手术方法是子宫切除术和子宫肌瘤切除术，手术创伤大，术后肌瘤复发率高，影响患者的卵巢和生殖功能[3-4]。肿瘤热消融，即图像引导下的肿瘤原位灭活，可以保持子宫的完整性，不影响患者的卵巢和生殖功能，具有准确、微创、高效、不良反应少等优点。目前已广泛应用于肝、肾、肺、胰腺、前列腺等器官实体肿瘤的消融治疗[5-6]。微波消融是现代发展起来的肿瘤消融技术之一，自20世纪70年代开始作为微波刀应用于临床。随着X线、CT和超声引导下的实体器官细针穿刺活检技术的发展，以及超声引导下的穿刺针的研制，微波消融技术得到了迅速的发展。微波消融技术的原理是，微波高频电场使生物体内的极性分子高速运动，目标组织的分子偶极子摇晃旋转，导致该部位温度瞬间升高，细胞发生热凝和坏死。超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤是指在超声引导下实时监测下，将微波辐射器穿刺植入子宫肌瘤内，利用微波机体的加热效应，在短时间内提高电极周围组织的温度，一种治疗子宫肌瘤脱水、凝固、变性、坏死的新技术[7-8]。药物硬化技术是将硬化剂注射到肿瘤血管或静脉腔内，直接破坏血管内皮细胞，促进血管腔内血栓形成，使药物注射局部组织结构发生无菌性炎症反应、坏死和纤维化。它会导致血管腔的病理性闭塞和血液供应的丧失，从而达到灭活肌瘤的目的。聚桂醇作为一种理想的硬化剂，在巨大囊肿的治疗中取得了较好的效果，但在子宫肌瘤的治疗方面报道较少[9-12]。

本研究的成果显示观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。治疗前两组子宫和肌瘤体积、雌激素水平、UFSQOL评分无显著差异，P＞0.05。治疗后3个月，观察组子宫和肌瘤体积、雌激素水平、UFS-QOL评分均优于对照组，P＜0.05。可见，综合治疗效果较好，主要是因为微波消融术是治疗子宫肌瘤的新技术，不仅对患者造成的创伤较小，使患者尽快康复，而且保留了子宫的生理功能，减少了并发症。然而，由于肌瘤体积大或位置差，可能不能完全治疗，超声引导下的聚桂醇可以准确定位，微波消融后的辅助治疗可以弥补其不足。综上所述，超声引导下微波消融术联合聚桂醇治疗子宫肌瘤的临床疗效确切，可改善相关激素水平，缩小病灶，改善患者生活质量。