改良后内侧倒L形入路在胫骨平台后柱骨折手术中的应用研究

龚劲纯，马情芬，梁丽容

（佛山市第一人民医院禅城医院，广东 佛山 528000）

0 引言

胫骨平台骨折是临床骨科常见的一种骨折类型，约占全身骨折的1%，主要由于车祸、高空坠落等因素造成[1]。胫骨平台骨折骨折线通常波及关节面，若不及时治疗将会产生严重并发症，例如血管神经损伤、创伤性关节炎、膝关节僵直等，严重影响患者生活质量[2]。胫骨平台后柱骨折是胫骨骨折类型之一，属于膝关节周围损伤，后柱骨折位置通常较深，并且骨折附近组织结构相对复杂，手术操作难度更大[3]。研究发现，胫骨平台后柱骨折手术后较多患者恢复缓慢，膝关节功能恢复效果无法达到预期目标。以往临床在手术中主要采取常规入路，但是创伤较大，术后易导致严重的创伤性应激反应[4]。近年来改良后内侧倒L形入路逐渐应用于该术式中，该入路更符合胫骨平台后柱骨折患者解剖特征。为此，本文将对胫骨平台后柱骨折手术中采取改良后内侧倒L形入路的效果展开探讨，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究共50例研究对象，均选自在我院医治的胫骨平台后柱骨折患者，选取时间范围在2019年1月至2020年12月期间。两组患者均接受手术治疗，将采取常规入路的25例患者作为对照组，将采取改良后内侧倒L形入路的25例患者作为观察组。对照组中男性和女性分别为15例、10例；年龄最小21岁，最大64岁，平均（43.79±3.36）岁。观察组中男性和女性分别为16例、9例；年龄最小22岁，最大65岁，平均（43.43±4.62）岁。本次研究符合我院医学伦理标准，并经过委员会审批同意。对比两组患者一般信息，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①经临床影像学检查证实为胫骨平台骨折，符合“胫骨平台三柱分型”，且均存在后外侧柱损伤；②可耐受手术，无手术禁忌症；③患者及家属了解研究内容的差异，自愿参与研究并签字。

排除标准：①除胫骨平台骨折外，合并全身多发伤；②病理性骨折患者；③患有偏瘫、重症肌无力、痴呆等影响患肢功能者；④患有其他基础内科疾病无法下床行走进行功能锻炼者；⑤依从性较差，不配合术后随访者。

1.2 方法

两组患者均接受手术治疗，观察组采取改良后内侧倒L形入路，协助患者保持侧卧体位，下肢略微屈曲并在下面放置垫枕，在后内侧作出倒L形切口，长度12至18厘米，顺延腘横纹向内侧延长，向下沿着弧形轨迹对腓肠肌内侧作出延长切口，分离小腿后侧筋膜并拉起。需要注意的是，在广泛分离皮瓣时要做好对腓肠内侧皮神经和小隐静脉的保护措施，避免切口远端损伤大隐静脉和隐神经。手术开始时使用克氏针固定内侧骨块，选取合适的钢板对后内侧柱进行内固定。观察评价膝关节稳定程度，然后关闭切口。

对照组采取常规入路，协助患者保持侧卧体位，下肢略微屈曲并在下面放置垫枕，作出常规切口，改良后内侧倒L形入路横行部需要达到腘横纹中大约2/3处，而常规切口横行部分仅需达到腘横纹即可，其余操作和观察组一致。

1.3 观察指标

①比较两组患者手术和恢复情况，主要包括手术时间、术后骨折愈合时间、恢复下肢力线时间以及恢复关节面高度时间；②在手术前和手术后半年通过CT检测膝关节屈伸活动度。在手术前和手术后半年通过膝关节HSS评分评价膝关节功能，总分100分，分值越高膝关节功能越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者手术和恢复情况的差异

在手术时间、术后骨折愈合时间、恢复下肢力线时间以及恢复关节面高度时间上，观察组均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情如表1所示。

2.2 对比两组患者膝关节功能的差异

手术前，两组患者膝关节屈伸活动度、HSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后半年，两组患者膝关节屈伸活动度、HSS评分相较手术前均出现上升（P＜0.05）；且观察组上升幅度多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情如表2所示。

3 讨论

目前手术是治疗胫骨平台后柱骨折的有效手段，能够极大程度改善骨折情况。以往临床较多采取常规入路，但是手术后易出现关节面高度丢失、再次塌陷移位以及膝外翻等并发症[5]。虽然暂时的满足了患者固定和复位等治疗需求，但是术后恢复速度较慢，膝关节屈伸活动度不理想，膝关节功能恢复情况未达到预期目标[6]。

本文分析了改良后内侧倒L形入路应用于胫骨平台后柱骨折手术中的效果，从研究结果看出，观察组手术时间、术后骨折愈合时间、恢复下肢力线时间以及恢复关节面高度时间均低于对照组，同时观察组术后半年的膝关节屈伸活动度和HSS评分均高于对照组，可见改良后内侧倒L形入路应用于胫骨平台后柱骨折手术中，有利于缩短手术时间，加快术后恢复，改善膝关节功能恢复效果。通过采取改良后内侧倒L形入路，使横向部分切口达到腘横纹中大约2/3的位置，手术视野暴露充分，术中操作范围较大，为复位、固定创造良好的条件，确保手术顺利进行，缩短手术时间[7-8]。同时改良后内侧倒L形入路能够防止关节面高度丢失、再次塌陷移位等并发症，为术后膝关节功能恢复提供良好基础，继而有利于膝关节功能恢复[9]。除此之外，改良后内侧倒L形入路符合胫骨平台后柱骨折患者解剖结构特点，能够明显增强膝关节稳定性[10]。

表1 对比两组患者手术和恢复情况的差异（±s）

表1 对比两组患者手术和恢复情况的差异（±s）

组别 手术时间（min）术后骨折愈合时间（月）恢复下肢力线时间（月）恢复关节面高度时间（月）对照组（n=25）119.27±12.03 4.69±1.31 4.97±1.29 6.73±1.28观察组（n=25）101.37±10.68 3.96±1.02 4.27±1.04 5.17±1.42 t 5.564 2.198 2.112 4.080 P 0.000 0.033 0.040 0.000

表2 对比两组患者膝关节功能的差异（±s）

表2 对比两组患者膝关节功能的差异（±s）

注：组内和术前对比，aP＜0.05。

组别 膝关节屈伸活动度（°） HSS评分（分）手术前 术后半年 手术前 术后半年对照组（n=25） 22.37±4.37 98.27±6.35a 34.27±3.26 68.37±3.78a观察组（n=25） 21.97±4.56 113.27±7.26a 33.97±3.45 82.36±4.35a t 0.317 7.776 0.316 12.138 P 0.753 0.000 0.753 0.000

综上所述，改良后内侧倒L形入路应用于胫骨平台后柱骨折手术中，有利于缩短手术时间，加快术后恢复，改善膝关节功能恢复效果，具有良好的临床推广意义。