外剥内扎术、消痔灵注射术联合内痔套扎术治疗重度脱出混合痔的临床研究

陈景星，曹厢嵛，王霄，黄连涣

（深圳市龙岗区第三人民医院，广东 深圳 518125）

0 引言

混合痔是肛肠科常见病症，据不完全数据统计，我国肛肠科疾病患病率46%，混合痔发生率居首位，约87%，近几年患病率呈上升的趋势，好发于肛门下缘及肛管等位置，患者常伴有便血、排便疼痛、肛门瘙痒等症状，尤其是便秘患者，常因排便困难加重肛门部位疼痛感[1]。所谓的混合痔是指内痔与外痔在同一方位相互贯通融合，括约肌间沟消失，形成一个整体，其动静脉、神经的分布是以齿线为界限，因而为临床的治疗带来一定程度的困难[2]。外剥内扎术（M-M）是其常见手术方式，能将病灶切除，缓解患者痛苦，但多数患者术后由于静脉血管及淋巴回流受阻，病灶出现水肿及出血现象，甚至导致内痔复发，使得患者生活质量下降[3]。消痔灵注射液含有中药成分，可起到收缩痔血管的效果，使得痔核得以萎缩，减少术后出血现象[4]。内痔套扎术(RPH)的原理是利用套扎抢的负压将痔上黏膜和痔核吸至套扎枪中，再用橡胶胶圈于痔核根部进行套扎，利用橡胶胶圈的弹性回缩力使痔核局部缺血，进而发生萎缩脱落[14]。

因此，实施外剥内扎术、注入消痔灵注射液联合内痔套扎术可加快患者恢复进度，促进患者康复。鉴于此，本次选取96例混合痔患者作为研究对象，探讨外剥内扎术、消痔灵注射术联合内痔套扎术治疗重度脱出混合痔的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年2月到2020年4月时间段选出本院收治的96例混合痔患者进行研究，纳入标准：①西医：通过《肛肠病诊断疗效标准》判断，符合混合痔诊断标准；②中医：通过《中医肛肠科疾病诊断疗效标准》判断，伴有便血及肛门肿物，肛门存在异物感及疼痛感，局部伴随瘙痒症状；③患者均具有手术指征。排除标准：①既往有肛肠科手术史或有手术禁忌证；②合并直肠占位性病变；③合并凝血功能障碍。根据患者入院ID号将其按照1:1比例分成2组实施研究，即对照组与观察组各48例。观察组一般资料：男/女28/20；年龄区间28～72岁，平均年龄（46.78±8.27）岁；病程 3～25年；平均病程（12.45±2.34）年；对照组一般资料：男/女27/21；年龄区间 29～70岁，平均年龄（47.01±8.23）岁；病程 3～27年；平均病程（12.51±2.30）年，以上数据经过统计学对比分析后显示均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组：采取外剥内扎术治疗，患者取左侧卧位，消毒铺巾，常规采取腰麻，麻醉生效后，松弛肛门括约肌，使得视野得以暴露，消毒直肠，做好手术准备，用中直钳夹住11点位外痔区的根部，沿直钳上切除外痔区至齿线上0.3cm,用中弯钳夹住11点位内痔区的根部，用带10号丝线的大圆针在弯钳下正中贯穿一针，10号丝线在弯钳下作“8”字形结扎，切除结扎线上0.5cm上多余的内痔组织,同法处理3、7点位混合痔，修剪外痔区创口皮缘,呈反向 “V”形，对位成线。

观察组：采取外剥内扎术、消痔灵注射术联合内痔套扎术。患者取左侧卧位，消毒铺巾，常规采取腰麻，麻醉生效后，松弛肛门括约肌，使得视野得以暴露，消毒直肠，做好手术准备，用消痔灵原液与0.9%氯化钠配置而成的浓度为1:1的消痔灵液，用1:1消痔灵注射液分别于分别于3、7、11点内痔区各注入约2mL的药液，逐步退针非要，使内痔区充盈发白，药液分布均匀。用中直钳夹住11点位外痔区的根部，沿直钳上切除外痔区至齿线上0.3cm,用中弯钳夹住11点位内痔区的根部，用带10号丝线的大圆针在弯钳下正中贯穿一针，10号丝线在弯钳下作“8”字形结扎，切除结扎线上0.5cm上多余的内痔组织,修剪外痔区创口皮缘,呈反向 “V”形，对位成线。用一次性自动痔疮套扎器枪头端呈45度角于齿线上方粘膜约2cm处，在负压抽吸下于7点位二处直肠粘膜组织吸入枪管内，扣动扳机释放胶圈，将套扎圈释放套扎于粘膜基底部，打开负压吸引，可见0.8-1.2cm充血套扎组织，胶圈套扎牢固。查创口无搏动性出血点，凡士林纱块压迫创口，纱块盖上，胶布固定。

两组患者术后均采用凡士林纱块填塞创面切口，卧床休息3-5天，采用抗生素抗感染，保持术区的干燥与清洁，坚持清淡饮食，以易消化的食物为主。

1.3 观察指标

①治疗效果判断标准：患者术后大便出血的症状完全消失，脱垂的痔块回缩，痔核完全消失为显效；患者术后大便出血症状改善显著，脱垂的痔块可见部分回缩，痔核变小为有效；患者临床症状手术前后无变化，需实施二次手术为无效。治疗总有效率为前2项之和。

②手术后对患者的症状进行评分，包括患者创面水肿、疼痛及出血等症状，其中创面水肿评分标准为：创面轻微水肿1分；明显水肿2分；创面不平整，水肿严重3分。疼痛评分标准为：0分为无痛；1分为疼痛耐受；2分为疼痛不耐受；3分为剧烈疼痛。出血评分标准为：0分为无出血；1分为少量渗血；2分为大便时滴血10滴以内；3分为大便时滴血10滴以上。

③记录患者出现肛门水肿、尿潴留、肛门狭窄及痔残留等并发症的几率。

1.4 统计学方法

针对所得数据进行统一整理，然后借助SPSS 20.0软件对数据进行分析对比，治疗效果及并发症率取整数值，行卡方检验，各症状评分情况主要借助t进行检验，P＜0.05，预示着两组数据对比存在差异，同时具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的治疗有效率显著比对照组高（95.83%与77.08%）（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（%）

2.2 两组患者各症状评分结果对比

观察组各症状评分显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组的并发症发生率显著比对照组低（10.42%与35.42%）（P＜0.05），详见表3。

表2 两组患者各症状评分结果对比（分）

表3 两组患者并发症发生率比较（%）

3 讨论

混合痔是肛肠科常见疾病，发病率居首位，且随着年龄的增长，发病率也在不断增长，男性患者多于女性，疾病的发生与职业有关，如长期坐立工作的司机、白领等，从事过重的体力劳动者也易患病，而不良的饮食习惯，如食物过于油腻、辛辣，患者有饮酒的习惯，也会加重病情，使得患者生活及工作受到严重干扰。疾病以便血、瘙痒及局部脱出为主要临床症状，一般可通过药物控制，起到消炎效果，但对于病情严重的患者，手术仍是主流治疗方式。混合痔是其中较为复杂的一种，不仅解剖位置复杂，治疗时追求彻底切除病灶还是保护肛门功能，其中的平衡点难以把握[5-6]。

手术是目前首选的治疗方式，近年来不少新的手术方式出现，但外剥内扎术（M-M）仍然是疾病较为经典的手术方式，其可有效缓解患者症状，但该种手术切口大，术后易出现感染、出血的并发症，导致患者水肿及疼痛加重，使其预后时间得以延长[7-8]。不少学者的研究证实，采取外剥内扎术治疗的同时，结合消痔灵注射液注射在病灶周围位置，可起到收缩痔血管，减少术后出血的几率[9]。消痔灵注射液中含有五倍子及明矾等中药，能起到抗菌及止血的效果，可加快小动脉内血栓的形成，使得内痔逐渐萎缩，直至消失，还能降低术后血肿的发生[10]。加上内痔套扎术直接阻断痔体血管，使痔体缺血脱落，同时上提了肛垫[15]，本次研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，观察组创面水肿、疼痛及出血等症状评分低于对照组，说明外剥内扎、消痔灵注射术联合内痔套扎术对重度脱出混合痔患者临床疗效更显著，是因为输入药物后，痔核逐渐萎缩，使得外痔的切面变小，手术切口减少，缓解患者术后疼痛及水肿现象，加上内痔套扎上提了肛垫，缩短创面愈合时间，减少疼痛对患者排尿的影响。采用消痔灵注射内痔，可收缩血管，内痔核变小，甚至部分患者可单纯注射消痔灵不结扎，可减少术后出血情况的发生。同时，其能起到保护黏膜桥及皮桥的效果，使得术后水肿及肝门狭窄等情况的发生率得以降低。外剥内扎后在患者痔远端注射消痔灵可促使其萎缩，使得患者结扎线脱落时间缩短，创面在短时间内得以愈合[11-12]。本次研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组，与吴咏雄[13]学者的研究结果一致。是因为本次采用消痔灵4步注射法治疗，使得痔血管动脉及静脉栓塞，黏膜下层肌层粘连，松弛的韧带得以粘连，使得肛垫得以上提，防止痔核脱出及再出血发生。术中对黏膜桥对应的痔核区注射消痔灵，可使得皮赘部分回缩，形成皮桥，防止术后肛门狭窄及痔核脱出的情况发生。内痔套扎术（RPH）是通过负压将痔黏膜自动吸入后，通过橡胶圈慢性回缩力，使痔核局部缺血坏死，同时将痔核区的粘膜，粘膜层固定于较高位置，起到上提肛垫的作用[15]。

综上所述，针对混合痔患者，外剥内扎术、消痔灵注射术联合内痔套扎术治疗重度脱出混合痔凸显疗效，患者的症状得到有效改善，且并发症少，是一项值得推广的治疗方案。