右半结肠癌患者回肠周围淋巴结转移特点的临床分析

刘志刚

(高州市人民医院，广东 高州 525200)

0 引言

近些年，随着社会经济的快速发展，人们的物质生活越来越丰富，饮食结构发生很大的变化，并且因人们的生活工作方式发生很大的变化，导致各种疾病的发病率越来越高，其中癌症疾病已经不是十分罕见的疾病，癌症的发病率呈递增趋势。其中结肠癌疾病的发病率比较高，主要与患者的日常饮食、生活习惯等有密切的关系，该疾病主要发病于患者的有半结肠腔，患者患病期间主要表现为腹部不适或者出现腹部隐痛现象，患者容易出现腹块、贫血、消瘦、恶液质等症状，对患者身体健康产生非常大的威胁。临床上通常将右半结肠切除术作为右侧结肠癌常用治疗手段，即对包括肿瘤在内的结肠及末端回肠实施根治性整体切除，同时进行彻底的淋巴结清扫[1-2]。相关研究表明[3]，全结肠系膜切除术与D3淋巴结清扫有利于获得更佳的肿瘤结局。结肠周围淋巴结主要是沿供养血管分布，淋巴结发生转移时基本符合由近及远的规则，部分情况下可能会出现跳跃式转移现象，因此作为回结肠动脉的分支区域之一，末端回肠系膜是右半结肠癌最易发生淋巴结转移的部位，应完整切除。本次研究选取2019年3月至2020年3月在我院接受诊治处理的右半结肠癌患者200例作为研究样本，着重讨论右半结肠癌患者回肠周围淋巴结的转移特点以及相关的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月，在我院接受诊治处理的右半结肠癌患者200例作为研究样本，入选患者中有男性患者102例，女性患者98例，年龄45-76岁，年龄均数为（62.29±3.09）岁。纳入标准：入选患者均经相关诊断标准确诊为右半结肠癌，且术前均未接受过放化疗治疗，排除标准：所有患者中排除患有合并心肝肾等疾病的患者，资料不全者，在临床配合度比较差的患者，以及患有精神障碍疾病患者，交流障碍患者。

1.2 方法

收集患者的临床诊治资料并对相关资料展开回顾性的整合分析，探究回肠周围淋巴结的转移特点以及相关的影响因素。相关资料：性别（男 /女）、年龄（≥ 60/＜60）、手术方式（开腹手术/腔镜手术）、肿瘤部位（结肠肝区/升结肠/盲肠）、肿瘤大小（≤ 5/＞5）、TNM 分期（I-II/III/IV）、肿瘤分化程度（良好 -中 /差）、T分期（1-2/3/4）、N 分期（0/1/2）、神经侵犯程度（是/否）、脉管侵犯程度（是/否）。

1.3 统计学处理

统计分析软件选用 SPSS 20.0，计量资料采用t检验，结果数据的表现形式为±s；计数资料采用χ2检验，结果数据的表现形式为率。P＜0.05认定差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者的临床病理特征分析

入选的200例患者中，有89例患者发生淋巴结转移，即淋巴结转移总发生率为44.50%，有10例患者发生回肠周围淋巴结转移，即回肠周围淋巴结转移的发生率为5.00%。肿瘤部位（结肠肝区/升结肠/盲肠）、TNM分期（I-II/III/IV）、肿瘤分化程度（良好-中/差）、N分期（0/1/2）、神经侵犯程度（是/否）、脉管侵犯程度（是/否）等因素与回肠周围淋巴结状态具有紧密相关性。如表1所示。

2.2 多因素回归分析

通过对右半结肠癌患者回肠周围淋巴结转移的相关影响因素进行多因素回归分析，发现N分期、肿瘤部位等均是回肠周围淋巴结转移的独立危险因素。

3 讨论

在我国社会经济发展，人们的物质生活越来越丰富，饮食种类越来越丰富，并且饮食结构也发生变化，再加之人们的生活工作方式发生非常大的变化，熬夜加班、暴饮暴食、抽烟饮酒等是普遍现象，并且人们的工作生活压力越来越的，如果在情绪不良的情况下无法较好的排解，将导致患者的情绪不佳，最终影响患者食欲，也容易引发各种疾病。近些年，癌症疾病的发病率非常高，患者的死亡率也非常高，因癌症在发病之初，患者没有显著的反应，因此也容易被忽视，直至患者病情加重，通过医院检查确诊后，患者往往错过最佳的治疗时机，也为患者病情的治疗增加难度。在众多类型的癌症疾病中，结肠癌的发病率比较高，患者患病后主要表现为腹部不适、腹痛、大便改变、腹块、贫血、恶液质等现象，对患者的日常生活产生非常严重的影响，其中右半结肠癌是一种临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，近年来右半结肠癌的发生率呈现逐年递增的增长趋势[4]。随着医疗技术的进步，以及医疗理念的变化，针对右半结肠癌疾病的治疗方法比较多，预防方法、中医治疗、手术治疗等方式多种多样，不同的治疗方法对患者产生的治疗效果不同，主要的目的是为了有效控制患者病情加重，防止患者发生回肠周围淋巴结转移，进而对患者产生不利影响。为了进一步提高患者的临床治疗效果，需要对右半结肠癌回肠周围淋巴结转移的特点进行全面了解，然后在患者病情发生转移的情况下能够尽早发现，对患者采取相应的控制治疗措施，有效控制患者病情，降低患者不良反应发生，对患者病情好转起到一定推动作用。

表1 患者的临床病理特征分析

在临床治疗期间，临床上通常将手术疗法作为右半结肠癌的主要治疗手段，通过切除病灶组织从而达到临床治疗效果。随着医疗水平及医疗技术的不断发展，完整结肠系膜切除手术逐渐在右半结肠癌的临床治疗中普及。常规结肠癌根除术在实际治疗期间，容易导致患者病灶切除不完整，容易导致患者病情转移，进而导致患者其他部位发病，而完整结肠系膜切除手术有利于彻底切除病灶组织，有利于避免患者病情转移，病情患者病情控制效果显著[5]。完整结肠系膜切除手术、右半结肠切除以及D3淋巴结清扫术均完全遵循胚胎发育的解剖结构，因此具备科学、精细的优势，有利于维持良好的手术平面，提高淋巴结的检出率，减缓患者的术中出血情况，从而加快患者的术后康复进程。淋巴结检出率的提高有利于明确肿瘤的TNM分期及N分期，能够为患者术后的辅助治疗策略提供指导性的参考价值。结肠癌淋巴结发生转移时基本遵循由近至远的规律，部分情况下可见跳跃式转移。有研究表明[6]，右半结肠癌患者发生淋巴结跳跃式转移的几率约为15%，但发生机制尚未明确。右半结肠癌患者回肠周围淋巴结转移的发生可能与末端回肠内含有丰富的淋巴组织具有一定相关性。回肠周围淋巴结转移的发生也与肿瘤的分化状况具有一定关系，分化程度较低的肿瘤细胞更具侵袭性，致使患者的预后更差。本次研究发现，入选的200例患者中，有89例患者发生淋巴结转移，即淋巴结转移总发生率为44.50%，有10例患者发生回肠周围淋巴结转移，即回肠周围淋巴结转移的发生率为5.00%。肿瘤部位、TNM分期、肿瘤分化程度、N分期、神经侵犯程度、脉管侵犯程度等因素与回肠周围淋巴结状态具有紧密相关性。通过对右半结肠癌患者回肠周围淋巴结转移的相关影响因素进行多因素回归分析，发现N分期、肿瘤部位等均是回肠周围淋巴结转移的独立危险因素。

综上所述，右半结肠癌患者回肠周围淋巴结的转移率较低，但高N分期右半结肠癌患者回肠周围淋巴结的转移率较高。