延续性康复护理对手外伤患者术后功能恢复的促进作用

冷丽君

（南部战区海军第一医院，广东 湛江 524002）

0 引言

手是人最常用的器官之一，因为手要不断接触各种各样的物体，且基本处于无保护状态中，因此手不可避免的要遭受各种损伤[1-2]。由于人体手部皮肤薄，皮下组织无缓冲保护作用，且手部肌肉、神经、血管组织丰富，手部受伤极易出现大面积的皮肤破损，肌肉损伤或手骨暴露，因此手外伤若不能及时治疗，极易导致手部功能受损，给患者生活带来巨大影响。但手术治疗仅仅是手功能恢复的第一步，要想手功能恢复到最佳状态，还需做好手外伤患者术后的延续性护理。延续性康复护理是指通过一系列针对性方案，根据患者所处不同的环境及场所，为患者提供延续性的护理，以帮助患者达到最佳治疗效果。延续性康复护理已在脊柱骨折[3]、脑出血[4]等患者中得到研究并应用，康复效果较好，但在手外伤术后患者应用中研究较少，本研究选取130例手外伤术后患者给予延续性康复护理并观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年5月至2017年6月在我院进行手术治疗的手外伤患者260例，随机均分为观察组和对照组两组，每组130例，观察组有男75例，女55例；年龄18～55岁，平均（24.56±6.37）岁；其中刀片伤10例，玻璃割伤12例，绳索勒伤8例，重物砸伤22例，机器轧伤38例，车祸致伤40例。对照组有男77例，女53例；年龄19～53岁，平均（25.46±4.35）岁；其中刀片伤13例，玻璃割伤10例，绳索勒伤1例，重物砸伤20例，机器轧伤44例，车祸致伤42例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄介于18～55岁之间；②符合手外伤诊断标准[5]；③患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：①近半年接受其余外科手术患者；②有神经功能障碍、认知障碍者。

1.2 方法。住院期间对两组给予无差别常规护理，包括出院时对患者进行护理指导，复查时，针对患者的问题给出专业指导。观察组在此基础上再行延续性康复护理，持续半年后观察两组变化，具体内容如下。

1.2.1 建立患者个人健康档案以及沟通渠道：①观察组130例患者随机分配给10位护理经验在1年以上的护士，责任护士对自己管理的病人进行一对一的康复指导以及沟通随访，10位护士外加1位护士长组成护理小组，护士长为小组长。②患者出院时，责任护士对自己管理的患者讲解延续性护理的内容及意义，使其明白延续护理重要性；③患者出院时，责任护士为患者构建个人康复档案；④将科室电话、责任护士电话告知患者，以确保患者能联系到专业护理人员。

1.2.2 延续性康复护理的实施：①护理知识的培训：在患者出院时以PPT或视频形式向患者讲解如何在家进行康复护理，宣讲结束后向患者发放护理知识卡片以及宣教资料，让其带回家仔细阅读并学习；②心理辅导：责任护士对自己管理的患者需进行一对一的心理辅导，询问其有怎样的担心和烦恼，并为其一一解决，对有明显焦虑情绪的要对其进行心理疏导，重塑其康复信心。

1.2.3 责任护士随访：每月联系患者到我院复查一次，再根据复查情况对患者进行康复指导。

1.3 观察指标。①护理后采用手指总主动活动度（TAM）评定方法[6]评估两组患者手部运动功能，分为优（4分）、良（3分）、可（2分）、差（1分）4个评分标准。优：手指可活动率正常；良：TAM＞键侧75%；可：TAM＞键侧50%；差：TAM＜键侧50%。②护理后采用国际标准[7]对两组手感觉功能进行评估，评估标准分为5级，S1：神经辖区无知觉；S2：恢复神经深痛觉；S3：恢复少许触觉与神经浅感觉；S4：完全恢复触觉与神经浅感觉；S5：除S4外，只存在一两处轻微感觉未恢复，总有效=S2+S3+S4+S5。

表1 两组手活动功能恢复情况比较[n(%)]

表2 两组手感觉功能恢复情况比较[n(%)]

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0 统计学软件对所得数据进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手活动能力比较。护理半年后，观察组手活动能力恢复率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组手感觉功能比较 护理半年后，观察组手功能恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

手部在大多数情况下处于一种无保护状态，在使用工具或接触物体时，若使用不当极易受到伤害，在手部受到伤害时，最先损伤的是表面皮肤，其次是血管、肌肉、神经以及骨关节等，依据手部受损程度选择治疗方式，手术治疗应越早越好，能有效避免化脓性或细菌性感染，术后的护理对手部的恢复也至关重要，应尽量减少各种诱发血管收缩的因素，以免因术后血管危象导致手术失败[8-9]。延续性护理多见于社区护理和家庭护理中，在一定程度上减轻了医院和患者家属的负担，主要应用于慢性病、外科术后以及消化道疾病的护理中，很多患者在出院后因无人督促和指导，无法进行科学有规划的康复护理，对手外伤患者而言，手术只是康复第一步，术后还需要进行完整科学的护理及康复锻炼[10]。

本研究结果显示，在出院半年后，两组患者手部恢复情况比较，观察组手的运动能力以及手的感觉功能恢复情况均明显优于对照组，有研究曾将延续性康复护理应用到脑卒中患者、髋骨关节置换术后患者以及手外伤患者的康复护理中，得到延续性护理能有效减少患者治疗后各功能恢复正常时间，减少其经济支出，并能加速患者康复进度，提升患者生命质量[11-12]，与本研究结果一致。由于医院资金和空间问题，康复护理已逐渐由医院转到家庭和社区，成为了一种新的护理模式。本研究的延续性康复护理方案经科学的规划和设计，能对患者进行全程追踪，并及时给予患者专业指导，对患者的康复进程也起到了监督作用，过程中专业护士对患者进行心理疏导后，减轻了患者的焦虑情绪，通过对疾病的讲解，使患者对手部功能的康复充满希望，康复信心大大提升，康复锻炼自主性也得到提升，最终取得满意康复效果。此外，患者治疗效果得到改善，治疗满意度也随之提升，能促进医院整体服务及治疗质量。

综上所述，延续性康复护理在手外伤患者中的应用能有效促进患者手各种功能的改善，有促进手外伤患者康复的作用。