基于TTM 的延续性护理对老年膝关节炎患者依从性及生命质量的影响

杨雪云

（茂名市中医院 康复科，广东 茂名 525000）

0 引言

关节炎是以关节边缘软骨下骨板和软骨完整性受损为病理变化的疾病，高发于膝关节常表现为僵硬和疼痛，治疗多以改善患者临床症状，恢复关节功能为主。在患者出院后有效的延续性护理干预是促进患者膝关节功能恢复，提高患者生活质量的关键[1]。而常规延续护理模式是将护理服务从临床延伸至家庭的护理干预模式，但其阶段性护理干预，导致患者出院后依从性欠佳。跨膜理论模型（Transtheoretical model，TTM）是一种被广泛应用于心理治疗中修正不良嗜好及问题行为的心理学研究方法，其详细的阐释了如何改变不良行为和获得健康行为的完成过程[2]。近年来，被应用于健康行为领域中并取得显著效果，为老年膝关节炎患者中的延续性护理干预提供了新视角。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年7月至2019年3月收治的54例老年膝关节炎患者为研究对象，使用简单随机化法将其分为试验组（27例）和对照组（27例）。对照组中男15例，女12例，年龄60～70岁，平均（66.10±3.27）岁，病程3～7年，平均（5.20±1.32）年；试验组中男16例，女11例，年龄60～70岁，平均（66.41±2.90）岁，病程3～7年，平均（5.16±1.12）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。纳入标准：①年龄60～70岁；②晨僵时间≤30 min；③有骨性膨大；④有骨摩擦音；⑤病程≥3年。排出标准：①先天性膝关节畸形者；②合并精神或心理疾病者；③患者长期服用激素或非甾体类药物者；④合并严重心、脑、肾脏疾病者。经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书后开展。

1.2 方法。对照组予以常规延续性护理干预，包括：具体方法：遵医嘱给予患者健康教育和治疗；告知按时服药，不能随意停药、减药等，患儿出院后发放宣传册或宣讲单，同时每月电话随访了解相关情况；定期对患者进行随访并告知下次随访时间。试验组在对照组的基础上予以基于TTM的延续性护理干预，方法：①使用跨理论模型评估量表评估患者所处行为阶段，包括前意向、意向、准备、行动及维持阶段。②干预：前意向阶段：通过知识讲座，视屏等学习照护知识；通过讲解照护不当引起的不良后果，并一起制定应对方案，并评估其主要面对的困难，向转变行为后期的同伴寻求帮助，唤起治疗信心。意向阶段：通过帮助患者权衡良好健康行为的利弊，让其掌握改变行为的重要性，同时与患者一起评估所处环境，针对弱势重点加强；准备阶段：帮助其制定相关转变计划，制定作息表等，鼓励其做成承诺，告知其医务人员电话，遇到问题及时询问或就医，帮助患者学会寻找社会支持；行动阶段：肯定其行动的意义，鼓励患者多与医务人员联系，用良好的行为代替不良照护行为；维持阶段：当患者持续坚持良好健康行为时予以物质或精神奖励，除去或减少不良行为暗示，增加有利暗示。

1.3 观察指标。两组依从性，生命质量及骨关节炎指数、膝关节评分情况。使用膝关节炎相关知识调查问卷通过评估患者对癫痫治疗知识、康复知识、并发症预防知识掌握评分3个方面，每个部分50个条目，总分100分，得分越高患者对膝关节炎相关知识的掌握度越高[2]。关节炎指数评分，通过评估患者晨僵、关节功能等24个方面评价患者关节炎指数，总分0～100分，分数越高患者情况越好；膝关节评分，通过评价患者关节活动、稳定性等方面评价患者膝盖功能，分数越高提示患者膝盖功能恢复越好[3]。生活质量情况，采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI），共74条目，包括生理、心理、社会关系以及环境4个方面，满分为100分，分数越高表明生活质量越好[3]。

1.4 统计学处理。实验所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，等计量资料用表示，组间差异比较采用两独立样本的t检验。计数治疗使用率或构成比表示，组间差异比较使用卡方检验，差异有统计学意义用（P＜0.05）表示。

2 结果

2.1 两组依从性比较。干预后试验组服药时间、次数、剂量及坚持服药依从性高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组依从性比较[n（%）]

2.2 两组关节炎指数评分、膝关节评分结果比较。试验组经干预后关节炎指数评分、膝关节评分结果高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组关节炎指数评分、膝关节评分结果比较

表2 两组关节炎指数评分、膝关节评分结果比较

组别 例数 骨关节炎指数评分 膝关节评分干预前 干预后 干预前 干预后试验组 27 66.63±5.45 76.86±4.81 58.45±4.84 69.39±5.64对照组 27 65.28±5.36 71.26±5.26 56.83±5.76 63.50±5.26 t - 0.918 4.082 1.119 3.968 P - 0.363 ＜0.001 0.269 ＜0.001

2.3 两组患者生活质量评分对比。干预后试验组生活质量的生理方面、心理方面、社会关系和环境方面评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比

表3 两组患者生活质量评分对比

组别 例数 生理方面 心里方面 社会关系 环境方面试验组 27 22.48±1.86 19.40±4.16 21.41±4.28 18.56±4.27对照组 27 14.55±2.27 10.27±2.60 16.44±4.54 12.24±3.13 t - 14.041 9.671 4.139 6.203 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

膝关节炎患者因缺乏相关疾病知识导致其依从性差，影响治疗效果。有研究显示，个体的行为变化是一个连续的过程而非单一事件[3]。在以改变个体行为目标的前提下，应根据其所处的不同阶段予以连续不同的干预策略，而常规延续性护理在干预过程缺乏阶段性干预措施，影响其干预效果。TTM是一种被广泛应用于心理治疗中修正不良嗜好及问题行为的心理学模型，具目标导向性和阶段干预特性，国际上应用广泛[3]。近年来，被引进我国并将其与健康教育相结合应用于慢病中效果显著，故本研究将其引入膝关节炎患者中，探讨其是否能在膝关节炎中发挥相同临床效果。

TTM认为行为变化分为5个阶段，其变化过程是分阶段、渐进、螺旋式的动态发展过程，具前进式特点，可以从上一个阶段发展到下一个阶段，也可发生后退，其属有目的的行为改变模型，将其与健康教育相结合，根据不同阶段的健康知识需求予以不同的行为干预策略，促进其行为改变[4]。患者出院后服药依从性是控制其病情的关键。在临床工作中发现，多数患者在出院后6个月后服药依从性呈进行性下降出现自行减药或停药等问题严重影响治疗效果[5]。本研究中将基于TTM的延续性护理应用于膝关节炎患者中发现：干预后6个月干预后试验组服药时间、次数、剂量及坚持服药依从性高于对照组（P＜0.05），说明基于TTM的延续性护理干预应用于膝关节炎患者中能有效提高患者服药依从性，分析可能的原因为：出院后的依从性差是因对相关疾病知识的缺乏使患者忽视遵医行为的重要性，在本研究中基于TTM的健康教育根据患者所处个体行为变化的不同阶段予以意识唤醒，学习相关照护知识，激励患者做出承诺，改变不良照护行为，寻找社会支持系统，强化管理等提高患者不良行为转变，规避危险因素提升其健康知识水平从而提高服药的依从性。膝关节炎患者因膝关节功能障碍影响患者日常活动，降低患者生活质量。在本研究中干预后试验组关节炎指数评分、膝关节评分结果显著高于对照组（P＜0.05）；生活质量的生理方面、心理方面、社会关系和环境方面评分均高于对照组（P＜0.05）。说明基于TTM的延续性护理干预应用于膝关节炎患者中能有效改善患者膝关节功能，降低关节炎指数，提高患者生活质量，分析其可能的原因为：基于TTM的干预能准确评估患者所行为处变化阶段，采用不同行为转化策略，如，激励、建立信心等促进患者以积极的态度面对，促进患者行为向下一阶段转变；通过目的的知识讲解，行为干预、物质、精神奖励、心理暗示等提高患者对膝关节炎疾病知识及康复知识的了解和掌握度，从而有效促进患者膝关节功能恢复，降低关节炎指数，从而有效提高患者生活质量。

综上所述，基于TTM的延续性护理应用于老年膝关节炎患者中能有效提高患者依从性，改善患者膝关节功能和关节炎指数，提高患者生活质量。