5S 联合PDCA 循环管理法在ICU 环境管理中的应用

梁雪，张晓璇，李晓玲

（广州中医药大学第二临床医学院 重症医学科，广东 广州 510000）

0 引言

ICU是医院为急危重症患者提供救治和连续动态监护的科室，具有患者病情危重、复杂且多样化、医务人员人数多、工作复杂且繁重，各类设备和物品种类多且杂的特点[1]。为使患者能得到及时、有效的救治，需要为其提供高质量、高效率的医护服务，其中充足的物力、人力配备以及整洁有序的环境是最佳保障，因此，营造一个整洁、高效、安全、省时又省力的ICU工作环境十分重要。5S管理法是以整理（seiri）、整顿（seiten）、清扫（seiso）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke）为核心内容的一种管理方法，目前被广泛运用于医院科室的现场管理中，且获得满意效果[2]。我科自从在医院的号召下开展5S管理以来，科室的环境有了大大的改观。但随着时间的推移，科室对5S的管理渐渐有所松懈，医护办公室、值班室、中心台、库房等又出现物品杂乱的现象。为此，2019年8月以来我科根据医院的要求，在继续深入推行5S管理的同时联合运用PDCA循环管理法，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。我科共有医护人员58人，其中护理人员46人，医生12人。划分的区域有治疗室、消毒间、物品整理间、仓库、中心台、大厅、医生办公室等16个区域；科室配备有监护仪、呼吸机、血液净化机、输液泵、抢救车等多种现代化设备和抢救设备，药品有常备药品、抢救药品等。以科室实施5S联合PDCA循环管理法的前后作为分组依据，将2019年4月至7月作为对照组，将2019年8月至11月作为观察组，比较两组时间段的科室环境质量。

1.2 存在问题。在如此抢救频繁、高效且复杂的工作环境中，随着科室新技术、新仪器、新员工的不断加入，各种各样的问题也随之出现。如办公室物品凌乱，张贴多而乱；治疗室物品放置不整齐、不规范、用后不归位或不补充；病房吵嘈、加床多，床头桌杂乱，仪器的线乱；库房和值班房不整洁、物品多、不归位、无定期整理等。

1.3 方法

1.3.1 成立5S推进小组 以质控护士为小组组长，负责组织骨干成员共同制定管理计划、区域划分以及各成员职责等，科室全体人员共同参与，且通过对科室全体成员进行调查，总结本科室的现状和存在问题，统一活动的目的和预期目标。

1.3.2 计划（Plan）阶段 对小组全体成员进行5S管理法和PDCA循环管理法相关知识的培训，让每一个成员都明白科室环境管理的重要性以及推进5S联合PDCA循环管理法的目的、意义，让其知道做什么、为什么要做、怎样做、何时做、谁去做。最后通过小组讨论的形式确定该方案的实施目标、方法与步骤，同时制定5S管理方案、考评和奖惩制定等。

1.3.3 执行（Do）阶段 紧紧围绕5S各要素的内容与要求进行：①整理。首先，将每个区域的整理标准以照片的形式粘贴在相应区域；然后根据标准进行整理，将区域内的物品根据其必要性进行分类，将必要的物品根据使用频度设定放置位置和保留基数，将不必要的尽快处理掉。②整顿。在整理的基础上，对科室里纸张、验单、工具等各类用品，进行一次清点，然后规范并标明物品存放的位置。③清扫。对科室的各个角落进行大扫除，以确保工作环境的干净、卫生。在清扫过程中发现潜在的问题，这要在5S推进小组的建议和管理者的帮助下尽快加以解决。④清洁。在彻底清扫了工作环境之后，按科室制定的清扫规定，定时实施清扫，并由5S推进小组进行定期检查和监督，以维持一个干净、健康的工作环境，维护整理、整顿、清扫的成果，确保科室所有人员都能按章行事。⑤自律。使每一位员工形成自觉进行5S活动的习惯，成为自律的员工，提高员工的5S管理意识、操作技能水平、工作责任心、积极性与创造性。

1.3.4 核查（Check）阶段 在5S推进活动运行一段时间后，科室对各医疗小组及个人实施5S的效果进行考评，总结经验，发现问题，及时整改。

1.3.5 处理（Action）阶段 将已经优化并改善的项目经小组全体成员讨论后制定标准化的切实可行的管理方案和执行流程，将未达到预期目标且需要继续改进的项目继续结合5S管理法进入到下一个PDCA循环管理中改进。

1.4 评价方法。5S推进小组中质量督察员每月不定期对16个区域进行一次现场检查，共计检查64次，其中对不符合5S原则之处使用相机拍摄出来，记录累计次数；同时运用《5S管理质量评分细则》进行评分，该内容包括物品摆放及数量，仪器设备的摆放、性能以及外观、工作环境的整洁、卫生等，满分100分，评分越高表示5S管理质量越高。

1.5 统计学分析。将收集到的数据运用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，观察组发现问题的次数为5次，发生率为7.81%，明显低于对照组的13次及20.31%，同时环境管理质量评分为（91.25±6.80）分，明显高于对照组的（74.75±9.22）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组时间段发现问题的次数以及环境管理质量评分的比较

3 讨论

5S管理法是近年来新兴的用来提高安全、维持品质环境的一种有效管理方法，是在对环境进行全面综合评估的基础上，再制定相对应的有效管理措施，最后评价措施实施效果，其管理对象是“环境”，达到规范化管理是目标，素养是其管理的精华[3]。PDCA循环管理法是在一切管理活动过程中，为提高管理效率和管理质量所进行的循环过程，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段，是质量管理的基本方法，目前已在护理质量、护理安全以及环境管理中被广泛运用[4-5]。

ICU作为医院重要的科室之一，健康的、整洁的、积极的工作环境可激励医护人员的自我效能，提高工作效率以及对科室的认可度和依赖性，减少不良差错事故的发生，同时利于患者的疾病预后[6]。本研究在5S管理法的基础上结合PDCA循环管理法对科室环境进行管理，不仅不符合5S原则之处的问题发生率较实施前明显减少，环境管理质量评分较实施前明显提升，科室环境得到大大地改观，而且人员素质得到进一步提高，形成自觉贯彻5S活动的良好工作素养。分析原因在于，首先，通过培训、讨论等方式在提升全科人员自身素养的基础上，进行现状调查并制定针对性的实施方案，同时根据专科特点及需求重新统一、整理物品的放置位置和基数，调整各种仪器设备存放位置和管理方法，达到定位、定容、定量，最后将各区域管理责任到人、责任到班，达到了人、物、环境在空间上和时间上的优化组合，实现了标准化、有序化的环境管理过程[7]。其次，将PDCA循环融入到5S管理中，不断将新出现的或者未解决的问题带入下一个循环中，每一次循环结束都能解决一定的存在问题，使得环境管理工作提高一步，环环相扣，使环境管理质量呈现不断提升的状态。

综上所述，将5S联合PDCA循环管理法运用于ICU环境管理中，既能保证科室整体环境的整洁、规范、舒适，又能提高医护人员的素质和自律性，最终提高工作效率和归属感，实现了科室环境管理进入持续改进的良性循环中，值得临床推广运用。