中医杵针在预防ICU 患者深静脉血栓中的应用

董文栋，陈梦蝶，刘婧，杨人，肖国锦，岳燕

（成都中医药大学附属医院 重症医学科，四川 成都 610000）

0 引言

深静脉血栓由于血流缓慢、血液粘稠度增加、血管内壁受损导致的血液回流障碍性疾病。ICU患者由于病情的原因，是发生DVT的高危人群.深静脉血栓属中医学的脉痹、血瘀流注、肿胀等范畴。该病明确命名为“股肿”。病因病机在于下肢深静脉血栓形成，多因营卫稽留、气血失调于经脉之中，或因风寒湿热之邪侵袭经脉，使血行瘀滞、痹阻不通所致[1]。前期由于湿热之邪流注下肢，血行瘀滞，壅阻脉络，中、后期因湿热瘀阻和正气不足并存，两者互为因果[2]。据S Rathbun等统计[3]，美国新增深静脉血栓的病人超60万人/每年，其中因深静脉血栓导致的死亡病人的总数约10万人。在我国深静脉血栓的确诊及患病率，呈现出递增的趋势[4]。血栓形成给病人的术后康复带来了十分严重影响，提高了病人的心理压力，延长了住院时间，造成了经济压力，严重者甚至危及生命。可见深静脉血栓造成的危害严重而且范围广，所以探讨其病因，采取积极有效的预防、诊疗措施对改善深静脉血栓病人的预后有着深远的意义。杵针疗法是祖国传统医学的特有的，是宝贵的遗产。其特点①不用药物，但不排斥用药；可用于有用药禁忌的患者。②虽属针灸疗法，但不用刺入穴位，不用破皮没有感染，无院感风险，便于推广；③取穴精准，便于操作，节省医护人员体力；④杵针疗法通过点叩、升降、开阖、运转、分理等手法，从而达到防病治病的目的，疗效显著。据研究表明：刘全让等[5]证明了杵针疗法可以缓解血管痉挛和增加血流速度有双向调节的作用。胡幼平等[6]证明了杵针疗法可以改善微循环，降低血脂及血黏度。研究提示杵针治疗可以促进血流、降低血液粘稠度。因此杵针治疗能够改善长期卧床患者下肢血流速，缓解血液回流受阻，干预DVT的形成过程，有效降低ICU高危患者的DVT发生率。我科自2017年1月针对ICU患者实施中医杵针治疗后，大大降低了病人深静脉血栓的发生，获得了好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象。选择2017年1月至6月在我院ICU住院患者96例。纳入标准：①根据血管栓塞性疾病（VTE）风险评分≥2分；②预计住ICU时间大于3天；③患者及家属签预防VTE知情书。排除标准：①下肢开放性骨折或有关节活动禁忌症；②入科彩超检查已患深静脉血栓；③有身体残疾、精神障碍不能配合治疗；④出血倾向患者；⑤经期、孕期；⑥皮肤不完整，颜色差。对照组，其中男26例，女22例，年龄40～84岁，平均（56.28±11.55）岁；实验组，其中男25例，女23例，年龄41～85岁，平均（51.52±15.34）岁。两组病人年龄、性别、血管栓塞性疾病评分比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：实施常规护理措施，如：常规给予患者肠内营养液和饮食，保障患者的营养支持。密切关注患者的意识，生命体征和各种参数变化等。密切关注患者肢体活动情况、皮肤温度、皮肤颜色和肿胀疼痛情况。鼓励患者早期功能锻炼；包括主动和被动的全身肢体功能锻炼等。

1.2.2 实验组：实验组在对照组基础上配合中医杵针治疗。①建立深静脉血栓风险评估制度。使用我院《ICU患者VTE评分表》对病人进行评估。内容包括：a.病史；b.实验室检查；c.手术。评估标准分为：低危、中危、高危、极高危四等并对应相应的分值。②中医杵针疗法：参考钟枢才主编《杵针学》教材基础方同时根据医师处方选穴，取穴方案为：腰俞八阵；河车路：大椎至阳段。加穴：环跳、足三里、血海。选用成都中医药大学针灸学校监制的太极杵针。运用太极杵针在穴位上进行升降、点叩、运转、开阖等手法，行杵轻重快慢适中或迎随、升降、开阖均匀。具体操作：患者侧卧位，行杵前用酒精擦拭消毒，先取腰俞八阵依次施用点叩手法3～5 分钟、运转、升降、开阖手法5分钟为1个循环；然后取河车路大椎至阳段施用升降手法1个循环；施用点叩手法3～5分钟、升降手法5分钟、开阖手法1个循环。再取环跳、足三里、血海用奎星笔点叩，以叩至皮肤潮红为度。行杵时注意轻重、徐疾均匀。每日1～2次，每次20～30分钟，每周连续治疗5次，中间休息2天，直至患者转出或出院。

1.3 评价指标。①6P评估法：即患者有无肢体疼痛、麻痹、感觉异常、苍白、变冷、无脉搏的情况。评估比较两组病人血栓发生情况，包括DVT、肢体肿胀、疼痛等。②彩超筛查，定期双下肢的多普勒超声检查，确诊病人患肢有无深静脉血栓情况的发生。

1.4 统计学分析。将所测得数据整理录入SPSS 21.0统计软件晋升分析，计数资料采用例数、百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人血栓发生情况，见表1。

表1 两组病人血栓发生情况表（n，%）

2.2 两组病人护理满意度，见表2。

表2 两组病人护理满意度（n，%）

3 讨论

3.1 ICU患者DVT发生率高且危害大。ICU病人由于自身及病情原因长期卧床，使正常的肌群生理机能降低，造成血液流速减慢和粘稠度增加，由于长期输液等穿刺治疗造成血管内壁受损，造成ICU患者DVT发生率远远高于普通科室。延长了病人的住院时间，增加了住院的经济负担，DVT患者，可以发生猝死、慢性肺动脉高压等严重并发症，70%～80%PE患者起病时无临床症状，死后才确定死因，增加了死亡风险。

3.2 可提高护理质量，优化标准流程。通过构建适用于ICU高危患者DVT预防的中医护理--杵针技术操作方案，将杵针技术运用于危重症患者，可改善患者肢体功能障碍、预防深静脉血栓损害；降低病死率；提高生活质量，同时为今后杵针在深静脉血栓预防、护理应用提供依据。杵针技术作为一种绿色、无创、操作简便、经济的中医护理技术，具备针灸和穴位按摩两者的优势，在多种疾病中疗效显著，且易于患者接受、可循环利用、节约医疗资源。为患者节约成本，减少了经济压力。深静脉发生率的降低可缩短住院天数、提高病人满意度，提高护理质量、减少医患纠纷。

4 结论

本研究表明中医杵针疗法能够有效改善患者血液流变化，提高满意度。降低下肢深静脉血栓的发生率。但是本研究地点局限于重症医学科，且样本病数量不高，研究对象的代表性收到了一定的限制，干预时间不够长，可能会导致部分观察指标变化不明显。未来将完善相关研究进一步探讨中医杵针在预防ICU患者深静脉血栓中的长期效果。从而促进患者获益的最大化，从而提升护理质量。