探讨中医熏洗坐浴与针刺痔疮穴治疗高龄肛肠患者术后疼痛的效果

李娜

（吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

肛肠疾病作为临床多发病，是肛裂、痔疮、肛瘘、直肠炎等疾病的统称，可对患者日常生活以及身心健康带来一定影响[1]。目前，关于肛肠疾病主要包括两种治疗方法，即药物保守治疗、手术治疗方法，前者容易被患者接受，但治疗效果有限，尤其是病程长、病情较重的患者，保守治疗效果往往不理想[2]。相比之下，手术可快速切除病灶，最大限度地恢复患者肛肠功能，可用于病情较重、保守治疗无效等人群中。高龄肛肠患者往往病程长、病情重，术后存在程度不等的疼痛症状，而中医在缓解肛肠手术患者术后疼痛上有独特疗效，其可行性已经证明[3]。为此，笔者在治疗高龄肛肠患者术后疼痛中联合应用中医熏洗坐浴、针刺痔疮穴，以减轻高龄肛肠患者术后疼痛感、优化治疗结果，效果良好，有一定借鉴意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究已经接受了医院伦理学委员会的监督下，在2017年9月至2019年6月期间纳入本院诊治的110例高龄肛肠手术患者为研究对象。将本组高龄肛肠手术患者分成对照组55例、研究组55例，而术后治疗方法不同：对照组采取高锰酸钾坐浴熏洗法，男29例，女26例；年龄为65～82岁，平均（69.64±1.44）岁；病程是4～9岁，平均（7.69±0.47）岁；疾病类型：肛瘘13例，痔疮17例，肛周脓肿15例，直肠黏膜脱垂10例。研究组采取中医熏洗坐浴与针刺痔疮穴治疗，男27例，女28例；年龄为65～83岁，平均（69.97±1.21）岁；病程是4～9岁，平均（7.81±0.42）岁；疾病类型：肛瘘14例，痔疮16例，肛周脓肿14例，直肠黏膜脱垂11例。两组患者的疾病类型、病程等一般资料参数对比无统计学差异（P＞0.05），可作对比。

（1）纳入标准：①患者年龄均在65岁以上；②符合《肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准》[4]相关肛肠疾病诊断标准；③患者均自愿接受手术治疗，并签订了知情同意书。

（2）排除标准：①合并严重肝肾心肺等脏器功能病变者；②晕针或者抗拒针刺治疗者；③一个月内进行药物熏洗坐浴治疗者；③合并精神异常或者神经功能障碍者。

1.2 治疗方法。两组患者术后均以碘伏换药，并根据药敏试验结果进行抗生素进行抗感染治疗。对照组：在上述治疗基础上，取浓度为1:5000的高锰酸钾溶液进行坐浴治疗，每次治疗20 min，每日2次，连续治疗2周。研究组：在对照组治疗基础上加用中医治疗，治疗方法如下：①中医熏洗坐浴疗法，取马齿苋30 g、蒲公英30 g、大黄30 g、白癣皮30 g、车前子30 g、鸭拓草30 g、花椒20 g、苦参20 g、芒硝15 g、乳香15 g、当归15 g、白芷15 g、石榴皮15 g、赤芍15 g、五倍子15 g，置入适量清水中煎煮半小时，留取3L药液予以熏洗坐浴，在温度降低至45摄氏度左右进行坐浴，每次20 min，每日2次，连续治疗2周；②针刺痔疮穴：指导患者保持仰卧位，对针刺部位进行消毒，以提插捻转、平补平泻法进行针刺治疗，取2寸毫针刺入患者痔疮穴，每隔5 min进行1次捻转操作，留针半小时，以局部感觉酸麻胀感为宜，每日1次，连续治疗2周。

1.3 观察指标。参考疼痛症状变化：参考视觉模拟评分法（VAS）[5]评价患者术后3 d、7 d、14 d的疼痛程度，VAS评分范围是0-10分，代表疼痛感从无至剧痛，即评分越高、疼痛越重。术后康复效果：参考《中医病症诊断疗效标准》[6]评估患者肛肠术后康复效果，判断标准为：①疼痛症状明显减轻，换药或排便时仅有轻微疼痛感或者无疼痛感，VAS评分低于3分，水肿基本消失，创面和裂口基本愈合，视为显效；②疼痛症状明显好转，换药或排便时无剧痛，VAS评分低于6分及以下，水肿有所缓解，创面和裂口缩小，视为有效；③疼痛症状无明显改善，创面无变化，视为无效。计算公式：术后康复总体有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。创面愈合时间：随访半年，统计两组患者的创面愈合时间。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0版本的统计学软件，计量资料如创面愈合时间等用均数±标准差表示、用t检验；计数资料如术后康复总体有效率等用%表示、用χ2检验。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间点的疼痛评分与创面愈合时间。研究组患者的术后不同时间点的疼痛评分均低于对照组，创面愈合时间短于对照组，统计学差异明显（均P＜0.001），详见表1。

表1 两组患者的术后不同时间点的疼痛评分与创面愈合时间比较

表1 两组患者的术后不同时间点的疼痛评分与创面愈合时间比较

创面愈合时间（d）研究组 55 4.36±0.64 3.11±0.14 1.48±0.12 16.05±1.13对照组 55 6.67±1.03 4.61±0.67 3.64±0.32 19.65±1.47 t - 14.127 16.252 46.872 14.399 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 术后3dVAS评分术后7dVAS评分术后14dVAS评分

2.2 术后康复效果。研究组患者的术后康复总体有效率高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的术后康复总体有效率比较[n（%）]

3 讨论

肛瘘、痔疮等均为临床常见的肛肠疾病，因肛门解剖位置特殊，术后创伤可引起剧烈疼痛反应，对患者生活质量带来严重影响，对患者术后康复十分不利[7]。中医学认为，本病患者是因气滞血瘀，瘀而化热，而湿热下注，可引起局部水肿、疼痛反应，因而“不通则痛”[8]。因此，在肛肠疾病治疗中应在消肿止痛基础上，重视行气活血疗法。

在本次研究中选用中医熏洗坐浴疗法、针刺痔疮穴联合治疗方案，其中中医熏洗坐浴疗法的处方包括马齿苋、蒲公英、制大黄、鸭拓草、芒硝、赤芍、白芷等药材，可发挥清热解毒、止痛敛创等功效，以熏洗坐浴方式给药，可达到杀菌抑菌目标，促使水肿吸收，并组阻断病理性疼痛反射，减轻疼痛感。此外，中医熏洗坐浴疗法可直接作用于病变部位，加速局部血液循环，促使疼痛、水肿早日缓解[9]。从表1中可知，研究组患者术后3 d、7 d、14 d的疼痛感持续下降，且低于对照组，创面愈合时间也短于对照组，均均P＜0.001，印证了上述分析。针刺作为祖国医学重要组成部分，在肛肠术后治疗中，采取提插捻转法，以毫针针刺痔疮穴，可从整体上调节人体脏腑气血，从而减轻其术后疼痛、水肿症状。中医熏洗坐浴、针刺痔疮穴用于肛肠术后治疗中均有镇痛作用，而两者叠加使用，可进一步减轻疼痛感，加速创面愈合进程，最终改善康复效果，与王永等[10]研究结果高度一致。

综上所述，中医熏洗坐浴与针刺痔疮穴疗法在减轻高龄肛肠患者术后疼痛感、加速创面愈合、优化康复治疗结局上效果突出，可借鉴。