糖尿病性白内障患者超声乳化术后角膜水肿相关因素

彭冬梅

（连云港市第一人民医院医疗集团眼科医院，江苏 连云港 222000）

0 引言

虽然近年来人们的生活水平在逐步的提高。但是伴随而来的也是各种各样纷繁复杂的疾病。糖尿病越来越与人体健康纠缠在一起，就会出现继发性眼疾。 糖尿病性视网膜病已受到广泛关注。但是，糖尿病性角膜疾病常常被人们忽略。 对糖尿病的影响对角膜的代谢和生理有一定形式[1]。超声乳化白内障手术在我国逐渐普及，人造晶体材料也取得了很大的进步，手术技术也在不断完善，但包括糖尿病眼科手术后常发生对角膜的损害[2]。糖尿病患者在进行白内障手术期间，由于糖尿病本身会对角膜和新陈代谢产生一些影响，因此，对糖尿病白内障术后的角膜水肿进行积极护理，探讨其病因也很有意义。在本次的研究中，选取了糖尿病性的白内障在超声乳化术后角膜出现水肿的患者78例，探讨他们在超声乳化术后角膜出现水肿的因素，现做如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2017年12月至2019年12月治疗的糖尿病性白内障的超声乳化术后角膜出现水肿的78例患者为研究对象，分析患者在超声乳化术后角膜水肿的因素。所有的患者都是知情并同意参与本次的研究。男42例（59眼），女36例（43眼），年龄40～79岁，平均（48.1±4.3）岁。上述的患者都是2型糖尿病，符合ADA1997年制定的诊断相关标准。病程为2～15年，平均（8.21±4.13）年，不存在角膜炎、葡萄膜炎以及青光眼、接触镜佩戴史、眼外伤及眼手术史。另外，均为临床中确诊的白内障的患者，未合并严重脏器功能的紊乱以及入选前未接受过相关的治疗以及护理。

1.2 方法。采用回顾分析的方法对78例患者的临床资料进行整理分析，统计出现的超声乳化术后角膜水肿的例数以及原因。

1.3 统计学方法。采用SPSS 17.0软件对本文中采集的数据进行分析，计量的资料用t检验，计数的资料用χ2检验。

2 结果

2.1 超声乳化术后角膜水肿例数分析。在对78例患者进行统计后发现，原因包括术前因素，比如是否存在高血压，糖尿病的病程及术前对血糖控制的情况，前房的深度，年龄等等。术中的因素包括机械损伤，超声乳化能量以及灌注液等等，具体分析见表1。

表1 超声乳化术后角膜水肿例数分析

2.2 超声乳化术后角膜水肿因素分析

2.2.1 术前因素：①糖尿病病程及术前血糖控制情况。近年来，糖尿病的发生率通过改变新陈代谢对人体的实现方式产生越来越大的影响，严重危害身心健康。 超声乳化后会发生糖尿病性白内障角膜水肿，并且比其他类型的白内障患者的发病率更高，影响视力的提高[3]。②是否合并有高血压。高血压患者和高血压患者在非角膜内皮细胞中存在上述差异，主要表现在角膜内皮细胞的组成上。由于高血压使角膜内皮结构改变，降低了内皮细胞的稳定性。因此，术后角膜水肿的机会更高。③前房深度。手术需要有足够的空间，这样可以降低出现的机械损伤以及热损伤，减少术后出现的角膜水肿概率。如果前房比较浅，在进行手术时操作的空间非常局限，所以会对角膜内皮细胞造成比较大的损伤，会有很大的几率出现水肿[4]。④年龄。年龄也是一个不可忽视的因素。角膜内皮细胞的数量和年龄呈现出负相关的关系[5]。随着年龄的增长，角膜内皮细胞会发生不可逆的丢失，而且形态也会发生改变。⑤晶状体核硬度。如果晶状体细胞核的硬度比较大，而超声乳化时间会增加能量，会更大程度地损害角膜内皮细胞，引起角膜水肿。

2.2.2 术中因素：①手术切口。在进行手术的过程中，手术切口不可避免。但是手术切口和术后的角膜水肿有很大的相关性。相对于常规的切口，微小的切口对角膜内皮细胞损伤比较小，发生水肿的几率也更低[6]。新近出现的飞秒激光技术能够减少有效的超声乳化时间以及超声时乳化的能量，从而能够很大程度上减少对角膜内皮的损伤，能够缩短患者在恢复的时期的长短，改善视觉上的效果。②机械损伤。有很多的研究表明，在手术之中很多必要的操作，比如说晶状体核的乳化，皮质的抽吸，人工性晶状体的植入等，这些环节都会造成机械性的损伤，从而会导致术后发生角膜的水肿。③超声乳化能量。研究表明，手术过程将产生羟基自由基，对角膜内皮细胞的大部分损害是由自由基引起的。 此外，超声乳化能量和产生的热量可直接导致内皮细胞损失。 自由基会损伤角膜内皮细胞，在手术过程中会产生羟基自由基[7]。此外，在超声乳化手术中产生的能量可导致角膜内皮细胞的损失。 因此在手术中减少不必要的超声能量。④灌注液。超声乳化手术是一种灌注液，可以减少外科手术过程中的热损伤，另一方面可以作为一种生理抗氧化剂。 在使用灌注液时也应注意，灌注的时间，速度和类型，将对角膜内皮细胞产生不同程度的损伤。如果额外的平衡灌注液水溶液成分最接近，则会对角膜内皮细胞的保护产生影响。⑤聚维酮碘浓度。聚维酮碘是一种亲水性的物质，会释放出许多游离的碘，让细菌能够变性、失活从而杀死细菌[8]。聚维酮碘的使用是因为在进行超声乳化手术之后，会出现并发的症状眼内炎。发生这种并发症后，患者在短时间内会出现眼睛手术部位的剧痛甚至是视力丧失。而聚维酮碘溶液的使用能够预防术后发生炎症。但是使用这种溶液也要规定在一定的浓度范围内，过高的浓度会对角膜的上皮细胞产生损伤。所以要避免使用高浓度聚维酮碘的溶液。

2.2.3 术后因素：术后要进行合理的护理，并使用滴眼液。比如要进行心理上的护理。患者会因为比较紧张，担心眼睛能否康复，在手术后闷闷不乐。而且，在术后要进行用药的干预，而且要经常观察患者的病情，比如测量其体温、脉搏、呼吸等。叮嘱患者避免咳嗽、大笑、伸腰或低头，防止切口发生裂开、出血等。

3 讨论

白内障在眼科临床上非常常见，糖尿病性的白内障也很常见，亦是我国第一致盲眼病，其发病原因与糖尿病密切相关。正常情况下晶状体能量来自房水中葡萄糖，房水中葡萄糖通过己糖激酶转化为 6-磷酸葡萄糖，而在醛糖还原酶和辅酶作用下葡萄糖部分转化为山梨醇，但山梨醇产生较少不足以引起疾病。角膜内皮是角膜的最内层，这主要取决于角膜内皮细胞的正常功能，并维持大量的离子泵功能。一方面，在角膜内皮细胞后，离子泵功能受损，导致细胞内水的细胞内蓄积不畅，角膜浮肿。另一方面，角膜内皮细胞的数量随着年龄的增长而逐渐减少，当细胞数量减少到一定程度时，也会引起角膜水肿。在动物实验研究中发现，角膜内皮细胞密度的危险阈值为1000/mm2，当细胞密度小于阈值时，角膜水肿的发生率加倍[9]。糖尿病性白内障是糖尿病常见的代谢并发症，其病因与晶状体的代谢密切相关，超声乳化白内障是首选的临床治疗方案，随着其实施次数的增加，技术也越来越成熟，并逐渐向微创方向发展。然而研究表明超声乳化术后虽视力得以提升，但对眼表泪膜稳定性造成损伤，致使患者出现眼干、眼涩、眼部疼痛等症状。现代在医学技术上不断地发展，超声乳化的技术广泛运用于白内障的治疗。这种技术切口比较小，对患者有较小的痛苦，而且手术的时间很短，不需要住院。因为以上的这些优点，使用比较广泛。但是它也存在一些缺点，比如会引起角膜水肿、悬韧带的断裂、晶状体核取出比较困难等。

在本次的研究中，分析了在超声乳化手术后发生角膜水肿的相关因素。这些因素从术前、术中到术后一直存在。所以要采取积极的干预措施，提高护理的质量，让患者能够最大程度上恢复眼睛的健康。