改良式甲状腺次全切除术治疗原发性甲状腺功能亢进的及对激素水平、生活质量的影响

叶大钊

（枣阳市泰兴医院 普外科，湖北 枣阳 441200）

0 引言

甲状腺功能亢进是离你才一系列症状综合征，为甲状腺功能性疾病之一，因甲状腺激素分泌，导致患者出现机体代谢亢奋[1]。如果治疗不及时，则会危及患者健康安全，因此，采取有效的治疗措施，对改善患者症状极为关键[2]。目前，对于甲状腺功能亢进的治疗方法有很多，常见的包括药物、放射及手术3种形式，对于有手术治疗指征的患者，手术切除是最为有效的治疗方式[3]。常规甲状腺次全切除术是现阶段临床常用的一种治疗方法，该治疗方法虽然可以达到治疗目的，但缺点多，例如对患者造成伤害性大，术后容易诱发多种并发症，影响术后恢复效果等。为保证手术治疗效果，对常规手术的弊端，予以完善，可提高整体疗效。随着医学水平的提升，临床对于甲状腺次全切除术的研究也在不断深入。近几年我院内分泌科也一直致力于甲状腺功能亢进手术治疗的研究，在改良手术操作方式方面也积累了丰富的经验。为探究改良式甲状腺次全切除术的临床应用效果，现以原发性甲状腺功能亢进患者（我院近期收治）为对象，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。纳入标准：①患者符合《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编写）中诊断标准[4]；②有该疾病典型症状；③ 患者均具有手术治疗的指征，并能耐受本研究的手术治疗方式；④ 研究内容知悉，签署同意书，伦理会批准。排除标准：① 存在其他甲状腺功能疾病；② 严重的脏器功能、凝血功能障碍等手术禁忌症患者；③ 妊娠（或哺乳）期妇女；④ 认知障碍患者。⑤恶性肿瘤患者。以2018年2月至2020年2月本院收治的102例原发性甲状腺功能亢进患者随机分为观察组、对照组，各51例。纳入对象资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。两组患者术前均进行心、肝、肺、肾、血液等系统检查，并以喉镜对患者的声带功能检查，手术治疗前，先予以患者进行抗甲状腺内科基础治疗，直到患者基础代谢率下降至接近正常后，在对其实施手术治疗。对照组：常规甲状腺次全切术治疗，麻醉方式：全身气管插管麻醉，手术操作如下：体位：仰卧位，将肩部适当垫高，保持头部后仰，切口：位于胸部上缘，形状为弧形。将患者皮肤表皮、皮下、肌肉组织依次切开，将肌肉组织分离，并将甲状腺充分暴露，对其甲状腺（上极、下极、峡部）进行处理，采取楔形，将甲状腺切除，术后，采取电凝止血，留置引流管，将切口缝合，遵医嘱进行抗感染治疗。

观察组：改良式甲状腺次全切除术治疗，患者行全身麻醉，取仰卧位，在胸骨上缘做一弧形手术切口，以其肿大程度，对患者手术切口位置、长度予以确定。将皮肤切开后，先对其皮瓣进行分离，切开范围为上至软骨上缘、下至胸骨上缘。然后显露出患者甲状腺峡部、锥状叶、两侧叶后，对甲状腺组织上、下缘进行分离，并将甲状腺最下动静脉、甲状腺峡部依从切断，保证气管前间隙有效分离。而后，对患者甲状腺左侧叶分离，使其动、静脉充分显露，结扎患者甲状腺上极腺体，切断动静脉、甲状腺悬韧带，并将其游离，使其处于侧叶后方、下极处。依次切断患者甲状腺下动静脉、甲状腺测韧带，对腺体左侧叶、锥状叶及峡部完全切除。操作时需要对患者甲状腺背侧包膜予以保留，以防止对后返神经、甲状旁腺造成损伤。根据上述方式对右侧叶进行分离，并对右侧叶上动静脉结扎，右侧腺体保留（约6～8 g），切除右侧叶大部分，手术结束。

表1 手术相关指标对比

表1 手术相关指标对比

组别 例数 手术时间/min 术中失血量/mL 术后引流量/mL 住院时间/d 并发症发生率观察组 51 92.38±13.27 112.36±21.57 60.64±10.72 8.98±2.96 3(5.88)对照组 51 109.17±19.31 145.42±32.63 72.81±12.95 11.52±3.79 11（21.57）t/χ2 - 4.913 5.794 4.963 3.621 4.673 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.023

表2 激素水平对比

表2 激素水平对比

注：与同组术前对比，⋆P＜0.05。

组别 例数 T3(ng/mL) T4(ng/mL) TSH(IU/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 51 8.91±2.73 3.86±1.12⋆ 267.39±29.43 167.34±14.91⋆ 0.29±0.06 0.68±0.12⋆对照组 51 8.15±2.65 4.67±1.42⋆ 261.84±18.57 185.73±15.86⋆ 0.31±0.07 0.57±0.10⋆t-1.369 3.070 1.093 5.791 1.487 4.828 P-0.174 0.003 0.277 0.000 0.140 0.000

表3 生活质量评分比较

表3 生活质量评分比较

注：与同组术前对比，⋆P＜0.05。

组别 例数 生理功能 心理功能 社交功能 日常活动功能术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 51 58.12±6.03 80.23±7.71⋆ 59.43±6.32 82.01±7.76⋆ 58.76±6.40 80.10±7.61⋆ 61.09±6.35 81.47±7.58⋆对照组 51 57.61±6.01 75.89±7.62⋆ 58.62±6.09 76.43±7.02⋆ 58.02±6.34 75.22±7.09⋆ 59.97±6.41 76.45±7.72⋆t - 0.411 2.745 0.633 3.656 0.563 3.217 0.851 3.181 P - 0.682 0.007 0.528 0.000 0.575 0.002 0.397 0.002

1.3 评价指标。对两组患者手术进行情况包括手术时间、术中失血量及术后恢复指标包括术后引流量、住院时间、并发症发生率等进行统计对比。对两组患者术后1周内的并发症发生率进行观察统计对比。于手术治疗前1 d、术后1 d采集患者的空腹静脉血约3 mL，经离心分离得到血清样本，采用放射免疫分析法检测患者的甲状腺激素包括三碘甲状腺素（T3）、血清甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标水平，检测仪器为全自动免疫分析系统（型号：AU5800型；厂家：美国贝克曼库尔特），检测试剂盒购置于默克公司。于术前、术后出院以生活质量测定量表对两组患者的预后生活质量进行评估对比，表包括生理、心理、社交、日常活动功能得分范围0～100分，分值越高生活质量越好。

1.4 统计处理。以SPSS 22.0分析数据，计量、计数资料描述为、[n（%）]，采用t检验、χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标对比。时间（手术时间、住院时间）、术中失血量、术后引流量、并发症发生率比较，观察组较对照组更优（P＜0.05），见表1。

2.2 激素水平对比。T3、T4水平，较对照组，观察组更低，TSH水平，较对照组，观察组更高（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量评分对比。治疗后生活质量评分对比，较对照组，观察组患者数据更高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

甲亢在临床上表现出多种代谢性相关的临床症状，对患者身体健康造成极大危害性。目前，临床以手术为首选的治疗手段，但手术作为应激源，在操作时，容易对患者造成极大的损伤，且若术后并发症多，会影响手术及预后效果。因此，需要选择科学、优质的手术治疗，以保证疗效，改善其症状。

在临床甲亢治疗中，以往临床常用的手术为常规甲状腺次全切除术，在该方法治疗过程中，一旦操作不慎，则容易对患者喉上神经、喉返神经等造成损伤，且因手术存在创伤性，因此，对患者治疗及预后效果均会产生严重影响。研究人员对甲亢手术的认识进一步加深，在治疗方式上进行了一些改变，即以常规切除方法为基础，通过对其进一步完善、改进，例如，对于传统甲状腺次全切除手术（双侧）治疗中，可减小手术切口，增加甲状腺、甲状腺上极的保留数量。在本研究中，在手术指标（时间、引流量、失血量、并发症）方面，相比对照组，观察组更理想，可见，改良式甲状腺次全切除术，治疗安全性高，对患者产生的损伤轻微，可加快患者的病情转归。对其原因分析，对于改良式切除术，在手术治疗时，因对甲状腺切口、组织处予以保留，在不分离的前提下，对患者甲状腺腺体上极直接切除，减少了手术操作的复制性，可缩短手术时间[5]。并且在手术过程中术野清晰，操作简便易行，术中易于掌握切除腺体的量，手术操作准确性得以提高，可最大程度减少对喉上神经的保护，减少对甲状旁腺的组织的损伤，进而降低各种并发症的发生[6]。对于改良式切除术，在切除时，可以对部分腺体进行切除，且切除时可以同时进行缝合，不仅能缩短手术操作时间，还可以减少出血发生，患者术后恢复快，能减轻患者家庭经济负担，取得成效显著[7]。在腺激素水平对比中，两组患者术后T3、T4、TSH水平均有改善，表明两种手术方式均能有效治疗甲状腺功能亢进。且对各项指标水平进行比较，观察组优于对照组（P＜0.05），该结果再次证实采取改良术式治疗，其切除效果更佳。在术后生活质量评分比较中，观察组出院时的生理、心理、社交、日常活动评分均高于对照组，这是因为患者手术切除效果好，术后恢复快，患者生理、心理等各方面的机能得到迅速改善，因而生活质量得到提升[8]。

综上所述，改良式甲状腺次全切除术用于甲状腺功能亢进（原发性）患者的治疗，手术时间短，出血量少，并发症低，生活质量得到显著改善，且甲状腺激素水平好转，具有重要的应用价值。