不同显微外科手术入路对颅脑肿瘤的治疗价值

陈宾

（山西省长治市人民医院，山西 长治 046000）

0 引言

颅脑肿瘤，脑部肿瘤总称，临床常见肿瘤，占全身肿瘤1%～3%，具有发病率高、致死率高、致残率高、病因复杂、早期诊断困难等特征[1]。90%以上颅脑肿瘤患者存在头痛、恶心、呕吐、视力减退、意识模糊、颅内高压等症状。严重影响患者生活质量[2]。临床上多采用手术治疗。但由于手术治疗易产生术后感染等并发症，影响治疗效果。对此我院采用临床资料回顾性分析法对不同显微外科手术入路对颅脑肿瘤的治疗价值进行了研究，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2014年1月至2019年6月收治的100例颅脑肿瘤患者，其中男58，女42例，平均年龄（48.56±11.79）岁。肿瘤类型以小脑肿瘤、脑桥小脑肿瘤、第三脑室前部肿瘤、岩斜区肿瘤、丘脑-基底节区肿瘤、鞍区部肿瘤、颅前窝底肿瘤等为主，依次为25例、22例、16例、15例、9例、8例、5例。入组研究标准：①纳入标准：临床资料完整患者；颅脑肿瘤确诊患者；实施显微外科手术治疗患者；头痛、视力模糊、恶心呕吐等临床症状较为明显患者。②排除标准：严重精神障碍患者；无法正常沟通与交流患者；心脏、肝脏、肾脏等器官功能不全患者；妊娠期妇女等。

1.2 治疗方法。患者确诊无误后，根据颅脑肿瘤所在位置不同科学选择手术入路，进行显微手术治疗：①小脑肿瘤：于枕下旁正中入路切除；②脑桥小脑肿瘤：于乙状窦后手术入路切除；③第三脑室前部肿瘤：手术入路切除；手术于前正中纵裂入路，肿瘤位置确定后切除；④岩斜区肿瘤：手术经岩上窦下方、乙状窦前，岩骨后与小脑幕下手术入路切除。⑤丘脑-基底节区肿瘤：确定肿瘤位置后，肿瘤侧皮肤弧形切口入路切除肿瘤；⑥鞍区部肿瘤：额下手术入路切除肿瘤。⑦颅前窝底肿瘤：右额眉上侧手术入路，暴露病灶并切除。

1.3 观察指标。①临床症状改善情况：观察患者手术前后临床症状变化情况，并做好患者头痛、视力模糊、恶心呕吐、肿瘤压迫、内分泌症状等信息记录。②生活质量改善情况：利用生活质量评量表，围绕“生理功能、社会功能、认知功能、心理功能”四个维度进行生活质量评分，每个维度25分，总分100分，分数越高患者生活质量水平越高。③颅脑肿瘤切除效果：切除有效率=Ⅰ级切除率+Ⅱ级切除率。Ⅰ级切除：肿瘤完全切除，包括以病灶黏连的硬膜组织等；Ⅱ级切除：肿瘤全切除，电灼肿瘤黏连的硬膜组织；Ⅲ切除：肿瘤大部分切除[3]。

1.4 统计学处理。研究数据利用统计学软件SPSS 20.0处理，临床症状改善情况、肿瘤切除有效率等计数资料用数（n）与百分率（%）表示，生活质量评分、平均年龄等计量资料用均数±标准差（）表示，根据数据类型合理选择t或χ2检验比较，用P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况。100例患者经不同显微外科手术入路治疗后临床症状均有所改善，术后临床症状发生率普遍低于术前，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量改善情况。术后100例患者生理功能、社会功能、认知功能、心理功能均有所改善，生活质量总分达到（96.34±3.26）分，与术前（55.43±5.88）分比较，差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 肿瘤切除效果与并发症情况。经手术治疗，术后并发症发生率仅为3.00%。表明不同显微外科手术入路的治疗效果较好，安全性较高，见表3。

表1 临床症状改善情况比较[n（%）]

表2 生活质量评分比较（）

表2 生活质量评分比较（）

时间 生理功能 社会功能 认知功能 心理功能 总分术前 11.49±3.71 13.25±1.46 11.29±3.48 15.99±6.74 55.43±5.88术后 20.28±3.44 21.38±3.17 22.23±2.69 21.55±2.91 96.34±3.26 t 17.37 23.29 24.87 7.57 5.14 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 肿瘤切出效果与并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

颅脑肿瘤是生长在颅腔内的新生物，也被称为颅内肿瘤，多起源于脑膜、脑神经和脑血管和附件中，也可通过身体脏器或组织肿瘤病变转移导致，患者临床表现为头痛、颅内高压和其他神经系统症状，脑肿瘤的综合发病率达到1%～3%，需要对此提高重视力度。对颅脑肿瘤的治疗方法以手术干预为主。鉴于显微手术在神经外科手术中的应用，可帮助切除肉眼难以识别的病理组织，防止对正常脑组织形成干扰，是目前应用的较为科学先进干预手段。神经外科领域中应用的CUSA与CO2激光术都为颅脑肿瘤切除术应用提供了良好借鉴。

目前也推广了治疗新技术，对颅脑肿瘤进行有效干预，例如肿瘤部分切除术、脑室脑池造瘘术、减压术和脑室静脉分流术的应用，相关手术方案主要应用在恶性肿瘤保守治疗中。利用不同显微外科手术方案，对颅脑肿瘤患者进行有效干预是目前临床研究的重点，应对相关内容提高重视力度。

国内方面对颅内肿瘤的治疗方式多采用手术、放疗、化疗、X刀等方式，但是分析其治疗效果欠佳，大部分患者难以治愈。颅脑内肿瘤超过60%以上为恶性肿瘤，具有病程短、发展速度快、根治难度大特点，使用显微镜下精准切除术，对提升手术效果产生重要临床应用价值。部分肿瘤生长在患者脑干或丘脑位置，难以进行手术介入，此时选择使用X刀或放射治疗，对肿瘤进行抑制。经过临床研究分析，颅内恶性肿瘤长时间放疗或化疗干预后，患者平均存活率不足一年。利用不同显微外科手术方案对患者进行积极治疗，及时发现病灶位置，对其进行早期治疗是提升患者生活质量和存活率的关键，应关注显微外科术对颅脑肿瘤的治疗价值。

本次研究通过分析不同显微外科手术入路对颅脑肿瘤治疗的价值，发现：①100例患者经治疗后，头痛、视力模糊、恶心、呕吐、肿瘤压迫导致的各类精神症状、内分泌症状等所有改善，其发展率显著低于治疗前[4-5]。这表明：根据患者肿瘤情况，合理选择手术入路，能够有效改善患者临床症状，促进患者恢复。②术后六个月患者生活质量水平大幅度提升，术后（96.34±3.26）分显著高于术前（55.43±5.88）分。这表明：颅脑肿瘤治疗中，不同显微外科手术入路有利于改善患者生活质量，降低疾病及其治疗对患者身心健康的不利影响。③患者肿瘤切除有效率达到92%，术后并发症发生率仅为3.00%。这表明不同显微外科手术入路能够为完全切除、次全切除创造良好条件，提高颅脑肿瘤治疗效果，让手术治疗更安全、更可靠。总而言之，不同显微外科手术入路对颅脑肿瘤的治疗价值显著。