早期康复治疗对急性脑卒中患者肢体运动功能及生活能力的影响研究

2021-05-08石林青冯娜娜

世界最新医学信息文摘 2021年19期

石林青，冯娜娜

（深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳 518000）

0 引言

脑卒中又称“脑中风”，按照发病原因可分为脑梗塞和脑出血，是致死率和致残率极高的且好发于中老年的临床常见脑血管系统疾病之一，脑卒中患者若未能及时就医，其神经功能极易受到损伤，易于引起痴呆、运动障碍、语言障碍等多种并发症，严重影响了患者的生活质量[1]。在对于脑卒中的治疗措施上，尚无特效药，所使用的药物都是以预防卒中、改善症状为主，治疗效果较为局限[2]。在中医上，也有许多治疗方法如针灸、推拿，方法众多且差异较大[3]。因此在治疗方法较为局限的情况下，采用药物治疗加康复治疗对早期急性脑卒中加以干预是临床上较为常见且有效的方式之一[4]。本文主要是探讨早期康复治疗对急性脑卒中患者肢体运动功能及生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。于我院2018年1月至2019年5月收治的急性脑卒中患者中共选取71例进行本次研究，随机分为研究组和参照组。研究组共计36例，其中男19例，女17例；年龄65～74岁，平均（69.21±2.19）岁；脑梗死23例，脑出血13例。参照组共计35例，其中男18例，女17例；年龄62～73岁，平均（68.76±1.96）岁；脑梗死23例，脑出血12例。纳入标准：①诊断均符合中华医学会及脑血管病专家参与编写并发布的《中国脑血管病影像应用指南2019》中与脑卒中相关的CT造影或MRI诊断标准者；②患者肢体均存在一定的活动障碍且生活自理能力较差者；③具有一定的认知能力，能够配合本次康复治疗者；④同意参与本次研究者。排除标准：①合并关节炎、器官功能及生理功能（视觉、听觉、平衡）异常、恶性肿瘤等疾病的患者；②肢体运动能力正常或生活能力正常的患者；③病情十分严重者；④精神异常患者。对比两组患者的一般资料后发现P＞0.05，统计学差异无统计学意义，可进一步研究。

1.2 方法。对本次研究的所有患者均需进行相应的药物治疗，如脑出血患者的降压和脑梗塞患者的溶栓、抗凝治疗等。在此基础上对参照组患者行常规的康复治疗，向患者说明卫生、饮食、运动及用药等相关的注意事项，指导患者进行行走、爬楼梯等训练。研究组则行康复训练，详细如下：为患者制定个性化的康复训练方案，①对于完全无运动能力及生活自理能力的患者在日常康复训练中应注意多观察患者的不适症状及患者对运动强度的适应情况，具体措施如下：使患者的体位维持在适当的位置（常常为仰卧位或侧卧位）并调高患者的床头约20～25度后方可展开被动训练（如四肢的伸展、按摩、关节的弯曲等训练）。通过有规律的活动患者的四肢及手指，使其得到伸展。通过拍打患者的四肢肌肉，缓解患者的肌肉痉挛。此外还可向前上方轻推其肩胛骨，然后，迅速地抬高患者的患侧上肢，刺激其三角肌，使得患者的肌肉张力有所改善。还可指导患者家属在日常生活中对其四肢进行由近及远、由轻至重的按摩，每天活动两至三次。待患者的运动能力有较大的改善后可展开进一步的康复训练。②对于具有一定运动基础及生活自理能力的患者而言，可展开具有一定运动强度的训练活动，具体如下：让患者进行主动耸肩、双手交叉上举、上肢抓握等主动训练，以由近向远、遵循循序渐进为指导原则，逐渐加大活动力度（以患者的主观不适感为标准），如指导患者开展肩肘腕手指关节屈曲、伸展训练，并通过练习进餐、刷牙以及穿衣服等动作，提高患者对日常生活活动的自理能力，待患者的康复取得显著疗效后可进一步展开精细训练，如写字、穿针等。患者在训练时，医护人员应全程陪同，及时发现训练中出现的问题并予以解决。③饮食指导，处于治疗期的患者需保持充分的睡眠及营养，此外，由于患者的抵抗能力较弱，需注意环境的卫生。如应频繁对患者的房间进行卫生的打扫以及消毒，患者用餐前协助其进行洗手及餐后的漱口。指导患者多进食含有高蛋白、高纤维的物质以及多补充维生素等。此外需告诫患者饮食保持清淡，尽量避免辛辣、荤腥等食物。

表2 两组康复效果的比较[n（%）]

1.3 统计学分析。选择统计软件SPSS 20.0，计量资料数据（组间比较采用t检验）用（）表示，计数资料（采用χ2检验）用“%”表示，P＜0.05为统计学差异显著。

1.4 观察指标

1.4.1 采用改良后的Fugl-Meyer评定量表来评估患者的运动功能，采用改良后的Barthel 指数来评定患者的日常生活能力，分值均为0～100分。

1.4.2 根据四肢肌力测定标准对患者的肌肉力量进行分级与分数评定，共分为0-5级，其中0级（0～10分）=患者的四肢肌肉完全无力，1级（10～20分）=肌肉能收缩但关节无法移动，2级（20～40分）=关节只能进行水平移动，3级（40～70分）=患者移动时不能对抗阻力，4级（70～90分）=患者移动时可对抗一定强度的阻力，此时患者的肌肉力量已接近正常，5级（90～100分）=肌肉力量完全正常。

1.4.3 患者康复疗效的评定：痊愈=肌肉力量、生活自理能力及运动能力均恢复至正常；显效=四肢活动自如，肌肉力量评级为4级，日常生活自理能力接近正常；有效=四肢活动受限，肌肉力量评级为3～4级，中度依赖他人进行日常生活；无效=运动能力没有改善，肌肉力量评级为0～2级，生活不能自理。

2 结果

2.1 研究组的运动能力评分（Fugl-Meyer评分）、生活能力评分（改良Barthel评分）以及肌肉力量评分均高于参照组，差异显著（P＜0.05），详情见表1。

2.2 研究组的康复效果显著高于参照组，差异显著（P＜0.05），详情见表2。

3 结论

脑卒中作为一种具有突然性、反复性等特点的疾病发病原因多样，治疗方式也有很大差别，然而脑卒中所导致的并发症较为相似，如常见的运动功能障碍、吞咽困难等[5]。有研究显示早期康复治疗能明显改善患者的预后效果，提高患者的运动能力及生活能力[6]。早期康复训练以由强到弱、循序渐进为原则的，通过为患者制定个性化的康复训练计划来加速患者运动功能的恢复，其通过对患者给予主动以及被动的运动训练，兴奋患者的神经系统，防止肌肉萎缩，增强腿部肌肉、手臂肌肉的自主运动能力，增强运动反射的灵活度，此外运动训练还可改善患者脑部的供血情况，使患者的身体机能保持稳定[7]。本次研究结果显示，研究组的运动能力评分（Fugl-Meyer评分）、生活能力评分（改良Barthel评分）以及肌肉力量评分均高于参照组，差异显著（P＜0.05），说明康复治疗能明显提高患者的肌肉力量，改善患者的运动能力，加速患者运动能力的恢复，提高患者的生活自理能力。研究组的康复效果显著高于参照组，差异显著（P＜0.05），说明康复治疗应用于脑卒中患者的疗效显著。