分析不同时间颅骨修补手术治疗脑外伤患者的效果差异

何芙蓉

（陆军军医大学第一附属医院，重庆 400038）

0 引言

由于外力造成的脑损伤就是脑外伤，并且这种损伤在患者头部可以见到。脑外伤会让患者颅内组织出现损伤，严重的话会导致患者长期昏迷或处在意识不清的状态中。在治疗时一般会使用颅骨修补手术进行治疗，而不同时间的手术对患者的治疗效果也有着不同的影响[1]。本院对脑外伤患者在不同时间行颅骨修补手术的效果差异进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将本院自2019年5月至2020年5月的68例脑外伤患者利用抓小球的方法进行分组，每组34例，对照组男24例，女10例，年龄24～59岁，平均（46.11±12.55）岁；治疗组男2 8 例，女6 例，年龄2 9 ～6 1 岁，平均（49.61±12.23）岁。将两组患者的基本资料进行对比没有明显的差别（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法。两组患者进行相同的围术期基础治疗措施，内容有：吸氧、抗感染、营养支持等，并全部进行骨瓣减压术。对照组的患者需要按照正常的颅骨修复手术时间进行，也就是在骨瓣减压术进行之后的3到6个月行颅骨修补手术治疗。而治疗组需要在骨瓣减压术之后的2个月之内进行颅骨修补手术的治疗。具体的方法是：①需要在患者气管中插管，并实行全麻。在手术开始之前需要保证是无菌操作、双击电凝和吸引器并没有出现异常。②做好这些准备工作之后可以将原来的手术切口的地方再当做切口，并把患者的头皮逐层切开直到骨膜处。放置头皮夹，行电凝止血，将皮瓣剥离并翻开，让患者颞肌和硬脑膜分离开，保证骨窗外缘可以有2厘米的暴露区域，然后止血。③拿一块已经制定好的一次性钛网在患者骨窗当中覆盖，颞肌下需要方上钛板，将配套的钛钉固定好。④最后使用碘伏和生理盐水对钛板进行消毒，在确定止血后，需要在皮下放置引流管再缝合头皮。

1.3 观察指标。观察和对比两组患者的疗效、各项功能评分和并发症发生率。治疗效果：①显效：患者有非常清楚的意识，神经功能正常，在进行影像检查的时候发现脑损伤已经完全恢复；②有效：患者意识较为清楚，偶尔会出现头晕等症状，影像检查并没有异常，可以正常生活；③无效：患者的运动和智力都存在一定的障碍，日常生活需要依靠他人，影像检查发现脑组织有退行性的改变。治疗有效率=（显效+有效）/34×100%。各项能力包括生活能力和运动能力，分别用Barthel指数和Fugl-Meyer评分进行相对的评价，满分为100分，得分越高说明功能恢复的越好。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件将研究的数据进行分析，使用χ2和t进行检验，（）表示计量资料，当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的对比。治疗组的治疗有效率为97.06%，明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率的对比（n，%）

2.2 两组患者各项功能评分比较。可以明显看出治疗组Barthel指数和Fugl-Meyer评分均优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应的对比。治疗组的并发症发生率为%，明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组术中及术后各项指标对比（）

表2 两组术中及术后各项指标对比（）

组别 例数 Barthel指数 Fugl－Meyer评分对照组 34 65.27±12.56 65.92±13.05治疗组 34 71.67±11.65 73.59±12.51 t - 2.178 2.473 P - 0.033 0.015

表3 两组患者不良反应的对比

3 讨论

近几年来，我国交通快速发展，建筑物也在不断增加，这就导致脑外伤发生率逐年增长。出现脑外伤的原因就是外力对患者的头部进行剧烈的撞击，其中有可能是车祸或者是高空坠落和重物砸中脑部等，这些会导致患者颅骨、脑膜和脑部血管等出现严重损伤的现象，尤其会为患者带来较为严重的脑部神经损害，这些都是不可逆的，致残率非常高，甚至会对患者的生活质量和生命安全造成威胁。根据相关数据显示，现阶段我国脑外伤的死亡率非常的高，高达百分之四十左右。传统的手术治疗方法就是脑室腹腔分流手术和骨瓣减压手术等，但是这些手术容易在术后出现并发症和术后感染等情况。就目前情况来看，在治疗的时候一般会使用骨瓣减压术进行治疗，能够帮助患者将颅内压降低，从而将患者的生活质量进行改善[2]。但是在进行完骨瓣减压术之后，骨瓣会失去原有的支撑作用，这样就很容易让患者的颅骨出现大面积的缺损，也就导致颅内组织和血管失去了保护患者颅骨的功能，让脑血液循环变得十分混乱，增加了血管损伤和血流的阻力。最终诱发患者神经功能出现障碍。并且还会改变脑生理结构，让颅内容物出现位移的情况，导致脑室变形，也就成为了不可逆的损害[3]。所以对于脑外伤患者来说，在进行完骨瓣减压术之后还应该及时进行有效的颅骨修补手术，这样可以起到保护脑组织和改善预后的作用。

对于颅骨修补手术来说，拥有保护和整形两重作用，并且手术操作起来非常的简单，塑形效果也不比较好，发生并发症的几率比较小。但是颅骨修补手术的手术治疗效果和进行手术的时间有很大的关系，在治疗的过程中需要根据患者的实际病情和身体情况来为患者选择最佳的治疗时间。一般会在骨瓣减压术之后的3到6个月之中进行。但是在不断的研究中发现，患者颅骨缺损的时间越长可能会让颅骨缺损综合征的发生率提升，这也就增大了患者的治疗风险，并且这个时候的颅内压基本已经差不多恢复，但是患者精神功能依旧受损，日常生活功能还没有完全恢复，也容易发生并发症，会将之后的治疗效果影响[4]。所以建议在早期进行颅骨修补手术，最好是在2个月之内进行颅骨修补手术，这个时候是患者恢复神经功能的最佳阶段，如果在2个月内手术可以将颅骨修补术的弊端进行完善和优化，在维持患者正常颅内压的同时，起到保护患者脑组织的作用，并且可以修复患者的脑供血障碍和脑脊髓液异常循环，降低并发症的出现。也就是说这项手术能够防止患者加重自身的精神损伤，促进精神功能的恢复，并让出现混乱的血液循环得到改正，有利于患者脑功能的恢复和得到更好的治疗效果[5]。

在进行颅骨修补手术时候应该注意以下几点：①在开始手术之前要保证是无菌操作，并做好了抗感染等处理，所需要使用的设备也没有出现异常；②将患者的硬脑膜有效的分离开，避免出现硬脑膜损伤和存留脑脊液的现象；③在将钛网放置的时候应该将动作放轻容，并使用配套的钛钉继续拧固定，不要让钛网出现滑动，以免伤害到患者的颅内组织[6]；④放置引流管的时候需要和钛网有一定的距离，并选择合适大小的引流管。做好之后的维护工作，防止患者在治疗和恢复期间出现感染和其他情况。在本次研究当中，治疗组的治疗有效率为97.06%，对照组的治疗有效率为76.47%，可以明显看出治疗组高于对照组（P＜0.05），治疗组的Barthel指数和Fugl-Meyer评分均优于对照组（P＜0.05），治疗组并发症发生率为8.83%，对照组并发症发生率为41.17%，能够明显看出治疗组低于对照组（P＜0.05）。这说明为脑损伤患者应用早期颅骨修补手术可以得到明显的治疗效果，能够帮助患者改善各项功能，降低并发症发生率，正常的生活[7]。

综上所述，在为脑外伤患者进行早期颅骨修补手术治疗的时候，可以将治疗效果提升，并让各项功能得到改善，减少并发症的发生，值得推广。