MEBT／MEBO 联合PRP 治疗双足跟烫伤1 例报告

涂学广 左 旭

临床上针对烫伤多采用干燥结痂或植皮等方法予以治疗， 但愈后皮肤多留有瘢痕增生， 进而影响组织器官的正常功能， 尤其是足跟及关节部位遗留的瘢痕增生可影响足部及关节的正常活动。 近年来随着湿性愈合理论研究的不断深入， 烧伤创疡再生医疗技术（moist exposed burn therapy／moist exposed burn ointment， MEBT／MEBO） 以及自体富血小板血浆（platelet rich plasma， PRP） 被广泛应用于骨科、 烧伤科等创面的治疗， 并取得了良好的临床疗效［1－2］， 但MEBT／MEBO 与PRP 的联合应用却鲜见报道。 而笔者根据两者的作用机制及既往经验将其联合应用于足跟烫伤的治疗， 取得了满意的临床疗效， 现报道如下。

1 病例资料

患者， 男性， 46 岁， 以“双足跟皮肤烫伤3月余未愈” 为主诉于2020 年2 月入院治疗。 患者于3 个月前不慎被开水烫伤双侧足跟部， 于家中自行应用汞溴红溶液治疗后， 效果不佳， 遂就诊于当地医院治疗（具体不详）， 但依然无明显好转， 为求进一步治疗， 遂来本院就诊。 入院检查： 体温36.5 ℃， 脉 搏98 次／分， 呼 吸20 次／分， 血 压129／82 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa）， 发育正常，营养中等， 神志清楚， 步入病房， 自动体位， 检查合作； 左足跟部可见面积约8.5 cm ×5.0 cm、 深约1.0 cm 的溃疡创面， 右足跟部可见面积约5.5 cm×2.3 cm、 深约1.0 cm 的溃疡创面； 辅助检查结果显示， C 反应蛋白13.8 mg／L、 超敏C 反应蛋白＞10.0 mg／L， 创面分泌物培养未见病原菌生长。 临床诊断： 双足跟烫伤并感染。

患者入院后， 在抗感染、 活血化瘀、 改善微循环等全身综合治疗的同时， 局部创面于外科清创及生理盐水清洗后均匀涂抹湿润烧伤膏 （moist exposed burn ointment， MEBO）， 并依次覆盖4 层MEBO 药纱及无菌敷料包扎， 包扎后行红外线照射15 min， 每天换药、 照射2 次（每次换药时用手术剪或手术刀清除创面液化物、 残余药膏及明显坏死组织）。 治疗第3 天， 创面局部依次注射并涂抹PRP， 覆盖透气贴膜。 治疗第10 天， 拆除贴膜，继续行湿润烧伤膏换药及红外线照射治疗（方法同上）。 治疗第21 天， 创面明显缩小， 患者出院。 出院后1 个月电话随访， 创面愈合良好， 愈后皮肤感觉正常、 弹性较好、 无明显瘢痕增生， 皮下组织丰满。 治疗过程典型图片见图1 －4。

PRP 制作： 抽取患者空腹外周静脉血60 mL，置于无菌真空抗凝管内加入氯化钙等激活剂， 以2700 r／min 的速度离心2 次， 每次10 min， 弃除上层贫血小板血浆， 保留中间层富血小板纤维蛋白及部分底层红细胞碎片， 常温下保存备用。

图1 治疗第3 天， 创面无明显坏死组织； 图2 治疗第10 天， 创面肉芽组织生长良好； 图3 治疗第16 天， 创面缩小； 图4 治疗第21 天， 创面明显缩小Fig.1 On day 3 of treatment， necrotic tissues on the wound surface were basically invisible； Fig.2 On day 10 of treatment， the granulation tissues grew well； Fig.3 On day 16 of treatment， the wound decreased in size； Fig.4 On day 21 of treatment， the wound decreased in size obviously

2 讨论

烧伤、 冻伤、 皮肤撕脱伤、 挤压伤等造成的足跟部严重损伤， 因足跟部软组织相对较薄、 血液循环相对较差， 修复较为困难。 传统采用的皮瓣移植等技术， 易造成局部瘢痕增生而影响患者行走功能。 探寻较为理想的足跟部创面修复方法对提高此类患者的生活质量具有重要意义。

临床研究证实， 创面采用MEBT／MEBO 治疗过程中， 既不盲目等待也不激进扩创， 而是借助手术器械和药物药理双重作用清除创面坏死组织， 保留间生态组织， 以利于创面肉芽组织生长［3］， 且MEBO内含有的黄芩甙、 小檗碱等成分可破坏细菌生存环境， 抑制其活性及毒性， 有效防治创面感染［4］； 含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 维生素等成分可为创面的再生修复提供充足的营养物质， 加快创面愈合［5］； 与此同时， 其内含有的有效成分可抑制成纤维细胞过度分化与增殖， 防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌， 促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4 的比例生长，从而减少瘢痕组织形成， 避免肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩［1］。 加之， PRP 内含有丰富的血小板源性生长因子、 转化生长因子、 成纤维细胞生长因子、 血管内皮生长因子、 类胰岛素生长因子及表皮生长因子等， 在组织再生及修复过程中能够促进多种细胞增殖， 从而促进局部毛细血管生成、 胶原蛋白与纤维蛋白等细胞外基质合成［6］。 两者联合应用可有效促进足跟创面的再生修复。 且PRP 来源丰富、 操作简便、 成本低廉、 无明显不良反应、 不存在免疫抑制现象， 患者容易接受［7－11］。

综上所述， MEBT／MEBO 与PRP 联合应用可有效促进足跟部烫伤创面愈合， 疗效显著， 且操作简便， 值得临床推广应用。