妊娠期高血压疾病与孕前体质量指数及孕期体质量增长的相关性

孙颖超，钱晶晶，胡波，谷颖颖

妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠孕妇的特有疾病，亦对产妇及新生儿结局产生不良影响。有研究显示，体质量指数（BMI）是HDP 发病的独立危险因素，可成倍增加HDP 的发病率[1]。同时，越来越多的人开始关注孕前及孕期膳食指导，以科学控制孕期体质量增长[2]。本研究旨在通过大样本研究探讨HDP与孕前BMI及孕期体质量增长的关系，以指导孕前及孕期体质量控制，进而降低HDP 的发病率，进一步保护母婴健康。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性研究，经医学伦理会批准通过。选取2018 年1 月至2019 年12 月浙江省余姚市人民医院产科分娩的孕妇8 000 例。纳入标准：（1）子宫内有妊娠囊，单胎妊娠；（2）无认知功能障碍；（3）无既往糖尿病、心脑血管疾病史；（4）无肝、肾等严重器质性疾病。排除标准：（1）＞ 35 周岁；（2）多胎妊娠；（3）非初产妇；（4）临床信息不全者。

1.2 方法 随访时间分孕前、孕期及分娩期，孕妇均为孕8周左右登记建卡，均按照常规流程进行产检，登记建卡时，收集研究对象的相关信息，包括年龄、文化程度、吸烟史、饮酒史、妇科疾病、既往手术史、HDP家族史、身高、体质量及血压等。

1.3 暴露指标与结局指标

1.3.1 HDP定义 HDP是指妊娠妇女出现妊娠期高血压、子痫及子痫前期等[3]。妊娠期高血压：孕妇怀孕20 周后首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），并于产后12 周恢复正常，尿蛋白（－）。子痫前期：孕20 周后出现收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg，伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白（+）；或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：（1）血小板减少（血小板＜ 100×109/L），（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2 倍以上），（3）肾功能损害（血肌酐水平＞1.1 mg/dl 或为正常值2 倍以上），（4）肺水肿，（5）新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。测量血压时将（平均值2.5 标准差）之外的数据判定为异常值。本研究从孕8 期开始测量血压，分为孕早期：8 ～13 周；孕中期：14～27周；孕晚期28周～分娩前。

1.3.2 孕前BMI 孕前BMI=孕前体质量/孕前身高的平方，并分为孕前体质量偏轻（BMI ＜ 18.5 kg/m2）、孕前体质量正常（18.5 kg/m2≤BMI ＜ 24 kg/m2）及孕前超重或肥胖（BMI≥24 kg/m2）。

1.3.3 孕期增重 孕期增重为孕妇怀孕前到孕早期、孕早期到孕中期、孕中期到孕晚期体质量数据差值除以间隔的孕周。按照IOM2009 年标准将孕期体质量增重速率分为偏慢、正常或过快[4]。若孕妇孕期体质量增长速率＜IOM最低标准为增长偏慢；IOM 最低标准≤孕妇孕期体质量增长速率≤IOM 最高标准为增长正常；孕妇孕期体重增长速率＞IOM 最高标准为增长偏快。孕前体质量偏低、正常体质量、超重或肥胖者增重速度见表1。

1.3.4 孕期变量 孕前：孕妇怀孕前3个月；孕前吸烟：孕前 3 个月每天吸烟≥1 支，持续时间不少于1 年；孕前喝酒：孕前3 个月每周饮酒≥1 次，持续时间不少于3 个月。

表1 孕期增重控制标准

1.4 统计方法 采用SPSS22.0 统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析；采用Logistic 回归模型分析患者患HDP 的独立危险因素。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况 共纳入8 000例研究对象，排除外院分娩及流产者，共纳入 4 620 例孕妇，平均年龄（29.6±3.2）岁，平均BMI（20.21±2.19）kg/m2。其中体质量正常组2 794 例（60.48%），体质量偏低组1 258 例（27.23%），肥胖或超重组568 例（12.29%）。与孕前BMI 正常组相比，超重或肥胖组年龄更高（P＜0.05）。见表 2。

2.2 单因素分析 4 620例研究对象中，患HDP 有280 例（6.06%）。孕前体质量正常组、体质量偏低组、超重或肥胖组患HDP 率差异有统计学意义（P ＜0.05）。孕早期、孕中期、孕晚期增重速度偏慢、增长正常、增长偏快患HDP 率差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

2.3 多因素Logistic回归分析 以是否患HDP 为因变量，控制单因素分析后，结果显示，孕前体质量偏低组患HDP风险是体质量正常组的0.427 倍，孕前超重和肥胖组患HDP 风险是体质量正常组的2.414 倍。孕早期增重偏快患HDP风险是增重正常组的2.127 倍，孕中期增重偏快患HDP 风险是增重正常组的2.937 倍，孕晚期增重偏快患HDP 风险是增重正常组的1.729 倍。见表4。

3 讨论

妊娠过程中，母体为保护胎儿正常发育，血压会出现生理性波动，较高水平时会对围产期母婴产生影响[5]。此外，孕妇血压值常受到饮食习惯、空气污染等其他因素的影响，而过高的血压水平会提高HDP 的发病率[6]。因此，为提高孕妇分娩安全性，保证更好的妊娠结局，本研究对BMI 指数及孕期体质量增长进行研究。

表2 研究对象一般情况

表3 单因素分析 例（%）

表4 多因素Logistic 回归分析

有研究显示，HDP 的危险因素包括缺乏钙、铁等微量元素、多胎、高龄及孕期感染等，孕前BMI指数可有效反应孕妇怀孕之前体内的体脂水平，可有效对孕期体质量增重提供基础[7]。有临床研究指出，孕妇孕前BMI 与HDP 有明显相关性，即显示孕前肥胖或孕前超重的女性可明显增加HDP 的发病风险[8]。本研究结果显示超重或肥胖组年龄更高（P ＜ 0.05），且 BMI 指数为超重或肥胖者的发病风险明显更高，与张妍等[9]研究结果一致。因此，本研究认为孕前BMI 水平与HDP 发病率有关。

此外，传统孕期保健观念导致孕妇普遍存在营养过剩，造成孕期体质量增重。近年来，流行病学调查研究发现，孕期体质量增长超过IOM标准的孕妇逐年增加，这与生活水平提高、医务工作者知识宣教不足有关[10]。本研究中，孕晚期体质量增慢是患HDP 的保护因素，而孕早期、孕中期、孕晚期体质量增长速度变快是出现HDP 的危险因素。因此，孕妇应积极控制孕期体质量增长。本研究结果显示BMI 与孕妇患HDP 呈正相关（P ＜0.05）；孕早期、孕中期、孕晚期增重速度均与孕妇患 HDP 呈正相关（P ＜ 0.05）。徐岚等[11]研究发现，与孕早期、孕晚期相比，孕中期孕妇体质量增长与 HDP 关系更大。出现这一结果可能因为孕妇孕中期增重速度较孕晚期增重速度更快。

本研究对研究对象孕前 BMI 及孕期体质量增长有一定关注，但对孕期各阶段增重情况的研究相对较少。进一步研究可完善孕期体质量增重检测，从发现怀孕时即进行体质量检测，且增加孕中期及孕晚期产检的频率，及时检测体质量增长变化，减少HDP 的发生率。此外，虽然IOM可以一定程度上反应孕妇体质量增长情况，但我国妇女与西方妇女在体型、日常饮食等方面上存在差异，因此还需进一步大样本及多中心研究。