优质护理在颅内动脉瘤夹闭术患者中的应用效果及对预防并发症、改善生活质量的影响

2021-05-07王远鑫李艳丽苏义文

中国医学创新 2021年3期

王远鑫李艳丽苏义文

【摘要】目的：分析優质护理在颅内动脉瘤夹闭术患者中的应用效果及对预防并发症、改善生活质量的影响。方法：选取2017年1月-2019年6月本院收治的颅内动脉瘤患者90例，患者均在本院进行颅内动脉瘤夹闭术，将患者按照入院时间的先后顺序分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组常规护理的基础上给予优质护理。比较两组的相关临床指标（手术时间、术中出血量、住院时间）及并发症发生情况，比较两组术后3个月的生活质量及预后情况。结果：两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组未发生动脉瘤破裂、电解质紊乱等，其并发症发生率为8.89%，明显低于对照组的24.44%（P<0.05），其中对照组较多发生脑血管痉挛、颅内感染。术后3个月，观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组（P<0.05）。两组均无死亡病例，其中观察组预后良好率为86.67%，明显高于对照组的68.89%（P<0.05）。结论：通过给予颅内动脉瘤夹闭术患者以优质护理，可减少并发症的发生，缩短住院时间，改善患者预后及生活质量，值得推广应用。

【关键词】优质护理颅内动脉瘤夹闭术应用效果并发症生活质量

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of high quality nursing in patients with intracranial aneurysm clipping and its effect on preventing complications and improving quality of life. Method： A total of 90 patients with intracranial aneurysm admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were selected， and all of them underwent intracranial aneurysm clipting in our hospital. The patients were divided into observation group and control group according to the order of admission time， 45 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， and patients in the observation group were given high quality nursing on the basis of routine nursing of the control group. The relevant clinical indicators （operative time， intraoperative blood loss， length of hospital stay） and the incidence of complications were compared between two groups， the quality of life at 3 months after operation of two groups were compared. Result： There were no significant differences in operative time and intraoperative blood loss between two groups （P>0.05）. The length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. No complications such as ruptured aneurysm and electrolyte disturbance occurred in the observation group， and the total incidence of complications was 8.89%， it was significantly lower than 24.44% in the control group （P<0.05）， cerebrovascular spasm and intracranial infection were more common in the control group. At 3 months after operation， the scores of physiological function， physiological function， physical pain， general health status， energy， social function， emotional function and mental health in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）. There were no deaths in two groups， and the rate of good prognosis in the observation group was 86.67%， which was significantly higher than 68.89% in the control group （P<0.05）. Conclusion： By providing high quality nursing for patients with intracranial aneurysm clipping， the incidence of complications can be reduced， the length of hospital stay can be shortened， and the prognosis and quality of life of patients can be improved， which is worthy of popularization and application.

[Key words] High quality nursing Intracranial aneurysm clipping Application effect Complications Quality of life

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.025

颅内动脉瘤是神经外科疾病的一种，属于脑血管意外，是指颅内动脉管壁上的异常突出，起病急且病情危重，如果不能及时进行治疗，则可能会留有后遗症，严重影响患者的生存及生活质量[1-3]。而颅内动脉瘤夹闭术是治疗该疾病的一种常见手术方法，但是该种治疗方法具有一定的创伤性，加上患者本身病情比较危急，常常会导致患者生理及心理方面受到双重打击，从而影响康复的进程[4-6]。因此给予患者优质的护理显得极为重要。近年来笔者所在科室通过给予患者优质护理，取得了较为理想的护理效果，基于此，本研究主要分析优质护理在颅内动脉瘤夹闭术患者中的应用效果及对预防并发症、改善生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月-2019年6月本院收治的颅内动脉瘤患者90例，患者均在本院进行颅内动脉瘤夹闭术，其中男46例，女44例;年龄27～64岁，平均（45.0±11.9）岁;动脉瘤部位分布：交通动脉41例（前交通动脉23例、后交通动脉18例）、大脑中动脉25例、基底动脉24例。（1）纳入标准：性别不限;年龄20～65岁;患者表现为剧烈头痛、呕吐、意识改变，体格检查表现为颈项强直，急诊头颅CT平扫检查显示蛛网膜下腔出血，均经过脑血管造影检查，确诊为颅内动脉瘤，并接受颅内动脉瘤夹闭术进行治疗，符合颅内动脉瘤夹闭术的手术指征[7-10]。（2）排除标准：伴有其他恶性肿瘤;伴有心、肝、肾等重要器官组织的功能不全;患有血液性疾病;妊娠期女性。将患者按照入院时间的先后顺序分为观察组和对照组，每组45例。患者及家属均在手术前签署知情同意书，本研究已经获得了医学伦理委员会的批准。

1.2 方法（1）对照组患者给予常规护理：嘱患者要绝对卧床，避免外来刺激，密切观察患者的生命体征及意识清醒情况;合理安排饮食，避免大便干燥，避免刺激性食物引起咳嗽等反应;对于术前意识清醒的患者，对其进行健康宣教，为其讲解手术的必要性及术中需要配合的注意事项，安抚患者心理紧张及恐惧;对于术前意识不清醒的患者，对患者家属做好健康宣教，为家属讲解手术的目的、简要方法、意义等，安抚家属的心理恐惧及紧张;术后密切观察患者的生命体征变化及引流情况，包括引流液的颜色、量、质地等，及时发现出血及出血征兆，遵医嘱给药，如有异常情况及时告知医生进行处理[11-14]。（2）观察组患者在对照组常规护理的基础上给予优质护理：①健康宣教时要注重讲解颅内动脉瘤的发生、发展以及手术治疗的过程、原理、要点等，以提高患者及家属对疾病和手术治疗的认知，对于手术后常见的一些并发症情况要提前告知患者及家属，使其做好一定的心理准备，并于术后认真观察，以早期发现并发症，早期给予干预，需要注意的是，健康宣教时语气要柔和，并认真解答患者提出的疑问。②细心观察患者及家属的心理状态，对于不同病情及文化程度的患者及家属，要根据其不同情况给予个性化的心理干预，安抚紧张、焦虑、恐惧等情绪状态，鼓励患者及家属增强对治疗的信心，保持情绪的稳定，避免刺激患者引起血压或腹压等的升高而加重病情，积极配合各项治疗。③术后多为患者翻身、拍背，减少坠积性肺炎及压疮的发生;床头抬高20°～30°，以减轻患者的脑水肿情况，降低颅内压，以降低并发症的发生情况;对局部皮肤进行适度的按摩及清洁，定期更换床单被褥，避免褥疮的发生;对于有烦躁或者癫痫发作史的患者及时请示医生，并遵医嘱给予适量的镇静药物;严格记录患者液体出入量并反馈给医生，以保持水电解质平衡，防止脑水肿等并发症的发生。④出院时嘱患者及家属要保持情绪的稳定，避免剧烈运动，生活及饮食、睡眠规律，注意不要感冒等引起咳嗽而增加腹壓，保持大便、小便通畅，定期接受随访，如果病情发生变化，要及时入院检查治疗。

1.3 观察指标及判定标准比较两组相关临床指标情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间。比较两组并发症发生情况，包括动脉瘤破裂、电解质紊乱、脑水肿、颅内感染、脑血管痉挛以及严重肺部感染等。比较两组术后3个月的生活质量情况，使用健康调查简表（SF-36）进行评估，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，每个维度按照实际得分均换算为标准分，标准分=（实际得分-该方面的可能最低得分）/（该方面的可能最高得分-该方面的可能最低得分）×100，故每个维度的得分均为0～100分，分数越高患者的生活质量越好。于术后3个月时，比较两组预后情况，使用格拉斯哥预后评分（GOS）进行评估，死亡（1分）;植物生存（2分）：仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）;重度残疾（3分）：清醒、残疾，日常生活需要照料;轻度残疾（4分）：残疾，但可独立生活，能在保护下工作;恢复良好（5分）：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷。其中预后良好=4分+5分。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组45例，男22例，女23例;年龄27～64岁，平均（45.4±12.1）岁;动脉瘤部位分布：交通动脉20例（前交通动脉11例、后交通动脉9例）、大脑中动脉13例、基底动脉12例。对照组45例，男24例，女21例;年龄28～62岁，平均（44.7±11.8）岁;动脉瘤部位分布：交通动脉21例（前交通动脉12例、后交通动脉9例）、大脑中动脉12例、基底动脉12例。两组性别、平均年龄、动脉瘤部位分布的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组相关临床指标情况比较两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较观察组未发生动脉瘤破裂、电解质紊乱等，其并发症发生率为8.89%，明显低于对照组的24.44%（字2=3.920，P=0.048），其中对照组较多发生脑血管痉挛、颅内感染，见表2。

2.4 两组术后3个月生活质量情况比较术后3个月，观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组预后情况比较两组均无死亡病例，其中观察组预后良好率为86.67%，明显高于对照组的68.89%（字2=4.114，P=0.043），见表4。

3 讨论

颅内动脉瘤的病情十分危急、凶险，极易出现破裂，进而导致死亡[15]。在临床治疗中，大多选择颅内动脉瘤夹闭术进行治疗，效果较为理想，但是也存在术后并发症发生率较高的现象，延长了患者住院时间、影响康复进程[16-18]。因此做好相应的护理干预措施的意义重大，而优质的护理则可以帮助患者尽可能减少并发症的发生，改善患者术后预后及生活质量。

本研究给予观察组患者优质护理，在常规护理的基础上进行优化，针对患者的实际情况实施个性化的护理干预，从而为患者提供更为科学和全面的护理服务。如术前对患者及家属进行疾病相关知识及手术相关知识的健康宣教，耐心解答患者及家属的相关疑问，尽可能帮助患者及家属消除心中的疑虑及顾虑，安抚其对疾病恐惧、紧张、焦虑的心理状态，使其增强治疗信心，积极治疗;术后给予相应的措施，严密观察患者的生命体征，预防并发症的发生。边雪梅等[19]研究结果显示给予患者优质化细节护理，可缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提高满意度;司晓芳[20]研究结果显示临床护理路径可明显降低颅内动脉瘤患者的术后并发症发生率，提高满意度及生活质量。上述研究结果均与本研究结果一致，说明给予颅内动脉瘤夹闭术患者优质护理，可减少并发症的发生，改善患者生活质量。

本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可能是由于观察组的并发症较少，从而缩短了住院时间。观察组未发生动脉瘤破裂、电解质紊乱等并发症，其并发症发生率为8.89%，明显低于对照组的24.44%（P<0.05），其中对照组较多发生脑血管痉挛、颅内感染。术后3个月，观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组（P<0.05）。两组均无死亡病例，其中观察组预后良好率为86.67%，明显高于对照组的68.89%（P<0.05），可能与观察组并发症较少有关。

综上所述，通过给予颅内动脉瘤夹闭术患者优质护理，可减少并发症的发生，缩短住院时间，改善患者预后及生活质量，值得推广应用。

参考文献

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