出现血尿、蛋白尿，警惕隐匿性肾炎

路娜

肾小球肾炎简称肾炎，可由多种病因引起，分为不同类型，其中有一种隐匿性肾炎，又称隐匿型肾小球肾炎。它症状不明显，不易被人察觉，但可能发展为终末期肾衰竭，危害不容忽视。

无症状性血尿和（或）蛋白尿为主要表现

一般认为，免疫反应是本病的主要和初始机制，在此基础上加以炎症细胞、遗传、环境因素的共同参与，最终导致隐匿性肾炎。本病的主要临床表现为血尿和（或）蛋白尿，部分患者在高热或剧烈运动后，可在短时间内出现1次或多次血尿。

1.血尿

又分为肉眼血尿和镜下血尿。顾名思义，肉眼血尿就是患者肉眼就能看出的血尿，正常尿液呈现淡黄色、清晰透明，而血尿可表现为血样或洗肉水样。镜下血尿则多在体检或其他情况行尿常规检查时发现，肉眼观察患者的尿液没有异常。

但要注意假性血尿的可能，如摄入大量食品染料造成尿液颜色改变；女性经血污染；尿道周围炎症；使用药物如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等引起的红色尿。此外，还需排除运动性血尿的可能。

2.蛋白尿

是指尿中蛋白质增加，多在体检或其他情况行尿常规检查时发现。正常情况下，尿蛋白定性为阴性，如果24小时尿蛋白定量大于150mg则可认定蛋白尿确实存在。患者小便时可以看到尿液中有很多泡沫，且长时间不消失。当然，排尿急、饮水少、剧烈活动等原因也可引起尿液中有泡沫，通常消失很快，要注意区分。

按照临床表现不同，隐匿性肾炎可分为以无症状血尿为特征的隐匿性肾炎、以单纯性蛋白尿为特征的隐匿性肾炎及以无症状的血尿和蛋白尿为特征的隐匿性肾炎。所谓无症状性血尿和（或）蛋白尿，也就是说不伴其他症状、体征，且多数患者肾功能正常。

无需特异治疗，注意定期检查

少数隐匿性肾炎患者可能有蛋白尿加重、肾功能损害，出现以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为基本临床表现的慢性肾小球肾炎，最终甚至可能发展为终末期肾衰竭。但大多数患者的肾功能可长期维持稳定，少数患者可以自己痊愈，整体预后较好。

那隐匿性肾炎是否需要治疗呢？这要根据情况来定。大多数患者在未明确病因之前，无需特异治疗。若患者蛋白尿较轻，不必使用激素和细胞毒药以及过多中草药，以免用药不慎反而导致肾功能损害；对于伴血尿的蛋白尿患者，或单纯性尿蛋白明显增多者，建议使用ACEI（如依那普利）/ARB（如厄贝沙坦）类药物，同时注意监测血压；对于合并有慢性扁桃體炎且反复发作者，可在急性期过后行扁桃体切除术；随访中若发生高血压或肾功能损害，可按慢性肾小球肾炎治疗。

隐匿性肾炎可能长期迁延不愈，也可能偶尔复发。因此，患者要注重日常管理。首先是要注意定期检查，如每3～6个月复查1次，检测尿常规、肾功能和血压的变化。对处于妊娠前或怀孕期间的患者，更需加强检测。

其次要在生活、用药、预防感染方面多加注意。生活中宜清淡饮食，选择易消化且营养丰富的食物，避免辛辣油腻刺激性食物，限制钠盐的摄入；患者若有烟酒嗜好应及时戒烟戒酒；保证充足的休息和睡眠，可以适度运动，但要避免过度劳累；注意合理用药，避免导致药物性肾损伤；预防感染主要是呼吸道和泌尿道的感染，尤其是上呼吸道感染往往是导致肾小球疾病的重要因素，出现感染时应积极治疗，及时控制感染。

最后，患者日常应注意观察尿液颜色和尿量的变化，若突然出现肉眼可见的血尿、水肿、血压升高，应及时就医，防止病情进一步发展。