高压氧结合正念减压训练治疗脊髓损伤△

刘晓洁，孙静娜，王秋晨，王 宁

（海军青岛特勤疗养中心，山东青岛 266071）

脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是世界各国的高发病患之一，多见于车祸、高处坠落等外伤，且以青壮年患者居多［1］。目前暂时还没有完全治愈脊髓损伤的有效方法，康复需要经历漫长而艰辛的过程，期间脊髓损伤患者因担心成为家庭负担、自理能力受限等其心理状态往往不佳，影响其康复锻炼意愿甚至出现自杀倾向。因此脊髓损伤患者在接受医疗康复、职业康复及社会康复的过程中，应该强调身心康复的原则［2］。近年来，有学者发现高压氧辅助治疗外伤性脊髓损伤安全有效，能够保留患者受损脊髓残存的结构和功能，且有助于促进脊髓功能的恢复［3］。同时，研究表明正念疗法在显著降低个体的负性情绪、提升癌症患者的依从性等方面效果显著［4］。目前，正念疗法对患者情绪的影响成为重要的研究方向，但在脊髓损伤患者中实施高压氧结合正念减压训练研究较少，本研究采用高压氧结合正念训练对康复治疗期的脊髓损伤患者进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2019年6月～2019年12月在本区域康复中心康复住院的脊髓损伤患者84例纳入本研究。所有患者临床确诊为脊髓损伤，病情稳定，生命体征平稳，无精神疾病史，同意参与本研究。其中，男59例，女25例，平均年龄（54.26±3.55）岁。采用抽签法随机将患者分成新疗法组和对照组，每组42例。

1.2 干预方法

对照组采用常规护理康复治疗，新疗法组在此基础上增加为期3个月的高压氧治疗和正念减压训练的干预。

高压氧治疗采用烟台冰轮高压氧舱有限公司提供的YC3800J—X空气加压舱，使用空气加压舱进行加压，稳压吸氧60 min，每吸氧20 min进行5 min吸空气休息，阶段减压20 min后出舱。每日进舱一次，一个疗程10 d，每两个疗程休息1～2 d，连续高压氧治疗7～8个疗程。

向患者讲解正念减压训练的原理、方法。其内容主要为“冥想训练”及“冥想瑜伽”等。干预的具体内容包括：（1）正念呼吸，播放轻柔背景音乐，指导患者平卧床上放松，感受吸气及呼气时气体从鼻腔进出的感觉，想象呼吸的起伏就像海上的波浪；（2）正念冥想，指导其体会脑海中出现的思维、念头、情绪、冲动等，并体验它们产生和消失的过程；（3）躯体扫描，语言引导其将注意力依次集中于身体的各个部位，由脚到头；（4）情绪调节，随时纠正其出现的负面情绪。

1.3 评价指标

采用抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）［5］及正性负性情绪自评量表（positive and nega⁃tive affect schedule,PANAS）［6］评估心理状态。采用日常生活活动能力评定量表（activities of daily living,ADL）［7］及 Fugl-Meyer下肢运动功能评分［8］评价功能结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状态

两组患者心理状态评估结果见表1。干预后，两组患者的SDS、SAS和PANAS负性情绪评分均较干预前显著降低（P＜0.05），而两组患者的PANAS正性情绪评分显著增加（P＜0.05）。干预前两组间各项评分的差异均无统计学意义（P＞0.05），但是干预后新疗法组的各项心理相关评分均显著优于常规组（P＜0.05）。

表1 干预前后两组心理相关评分结果（分，±s）与比较

表1 干预前后两组心理相关评分结果（分，±s）与比较

指标新疗法组（n=4 2）常规组（n=4 2）P值0.6 0 0 0.0 0 4 4 7.6 4±4.6 3 3 9.1 2±2.2 4＜0.0 0 1 4 6.9 0±7.8 0 4 2.2 4±6.5 4 0.0 0 4 0.2 2 4＜0.0 0 1 4 6.0 5±4.7 8 3 7.5 7±3.8 8＜0.0 0 1 4 7.5 2±6.1 8 4 3.1 4±5.5 7＜0.0 0 1 0.2 0 3＜0.0 0 1 2 8.2 9±4.0 0 4 7.3 6±1.5 9＜0.0 0 1 2 7.1 1±4.3 2 3 0.2 6±3.0 5＜0.0 0 1 0.1 4 1＜0.0 0 1 S D S评分干预前干预后P值S A S评分干预前干预后P值P A N A S正性情绪评分干预前干预后P值P A N A S负性情绪评分干预前干预后P值4 2.7 1±4.3 2 2 1.7 1±2.2 8＜0.0 0 1 4 1.3 1±4.3 4 3 7.4 5±3.5 8＜0.0 0 1

2.2 功能结果

两组ADL及Fugl-Meyer下肢运动功能评分结果见表2。干预后，两组患者的ADL及Fugl-Meyer下肢运动功能评分均较干预前显著增加（P＜0.05）。干预前两组间ADL及Fugl-Meyer下肢运动功能评分的差异均无统计学意义（P＞0.05），但是干预后新疗法组的ADL及Fugl-Meyer下肢运动功能评分显著优于常规组（P＜0.05）。

表2 干预前后两组ADL及Fugl-Meyer下肢运动功能评分（分， ±s）与比较

表2 干预前后两组ADL及Fugl-Meyer下肢运动功能评分（分， ±s）与比较

新疗法组（n=4 2）常规组（n=4 2）P值0.1 8 7＜0.0 0 1 5 1.1 9±6.2 8 7 5.6 0±5.1 1＜0.0 0 1 5 3.0 2±6.3 5 5 8.2 1±5.2 1＜0.0 0 1 0.2 3 7＜0.0 0 1指标A D L评分干预前干预后P值F u g l-M e y e r下肢评分干预前干预后P值1 1.3 8±2.8 5 2 4.7 6±3.9 7＜0.0 0 1 1 2.1 9±3.3 6 1 5.3 8±2.9 5＜0.0 0 1

3 讨论

Le和Dorstyn［9］对成年脊髓损伤患者使用自我报告测量评估焦虑发生率发现，焦虑产生的概率在15%～32%。亦有学者研究表明，影响脊髓损伤患者心理因素有四个：受伤程度、教育水平、社会支持和日常生活能力。本研究对脊髓损伤患者实施高压氧结合正念减压疗法干预，结果显示，高压氧结合正念减压能够显著降低患者的焦虑和抑郁水平，改善其治疗依从性及日常生活活动能力。

正念减压训练是一种以正念为基础的非药物干预方式，通过提供正念饮食、冥想、身体扫描、瑜伽、非评判的态度、压力源及情绪的管理等正念课程，以增强患者与困扰共生存的能力，提高生活质量的团体干预方法。既往相关研究证实，躯体疾病患者中其正念水平越高，个体的焦虑、抑郁情绪越低，并通过正念减压训练改善患者的不良情绪［10］。本研究结果显示，干预后两组脊髓损伤患者的SDS、SAS和PA⁃NAS负性情绪评分均较干预前显著降低，而PANAS正性情绪显著增加。与通过正念减压训练，患者情绪得到稳定，负性情绪得到释放，缓解疾病带来的焦躁与不安，能放平心态积极的投入到康复训练有关。此外，本研究结果显示，干预后新疗法组的ADL及Fugl-Meyer下肢运动功能评分显著优于常规组，提示高压氧治疗可能改善脊髓缺氧缺血状态，缓解脊髓的水肿，有利于功能重建［11］。

综上所述，高压氧结合正念减压训练可以很好的提高脊髓损伤患者正性情绪，促使患者积极主动参与康复训练。同时，可减少患者焦虑、抑郁等负面情绪的发生，有利于心态趋于平和，使其将更多的精力放于康复训练中，提高康复训练效果。