西藏墨脱县城中小学生的弱视患病率调查

曾素华 姚娜 蔡玥 陈冬翠 龚夏 黄文勇 陈林兴 林静仪

弱视是在视觉发育的关键期因异常双眼相互作用和（或）形觉剥夺引起的单眼或双眼视功能损害，眼部并无明显器质性病变。弱视的主要致病因素有斜视、屈光参差、屈光不正以及形觉剥夺等，是危害儿童视力和立体视觉的常见眼病。据统计，我国弱视的患病率约1%～3%[1，2]。目前，有关中小学生弱视患病率及相关因素的研究较多，但针对边远藏族地区学生弱视情况的研究尚少。为此，本研究在2017年5月对西藏自治区林芝地区墨脱县城区小学初中学生的弱视患病率及影响因素进行调查，以期为当地的弱视防控工作提供有效的依据。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为西藏自治区林芝地区墨脱县城区小学初中的全体学生，小学341人，中学492人，共计833人，其中男生403人，女生430人；年龄为6～16（12.5±2.6）岁。

1.2 方法

在墨脱县人民医院设置检查点进行集中检查。作为学生年度体检的一部分，眼科检查前已经征得学生家长、当地教育局、学校和县人民医院的同意。在2017年5月，由中山大学中山眼科中心的2名眼科医师、1 名眼科验光师及3 名护士完成眼科临床检查，包括视力及屈光、眼前段检查、眼底检查、眼位检查等。本调查采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究（Early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS）对数视力表（美国Precision Vision公司）进行视力检查。对所有裸眼视力低于20/40的眼进行视力损害原因的诊断。使用复方托品酰胺滴眼液（美国爱尔康公司）作为睫状肌麻痹剂，每隔5 min滴眼1次，共3次。先使用自动验光仪（KR-8900，日本拓普康公司）检查，再由验光师在半黑房间进行插片验光检查。先测量右眼，之后左眼。并记录主观验光的最佳矫正视力。

1.3 弱视定义

弱视的定义参照中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组推出的《弱视诊断专家共识（2011年）》[3]中提出的视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。

1.4 统计学方法

横断面调查研究。应用SPSS 24.0（Armonk，NY∶IBM Corp）软件进行数据统计和分析。对连续变量（年龄）采用Shapiro-Wilk法进行正态性检验，符合正态分布则以均数±标准差描述数据分布，否则以中位数（四分位区间）表示。以频数和百分比描述分类变量（性别和弱视的发病原因）。用精确检验（Fisher's exact test）、卡方检验（Chi-square test）比较不同性别的弱视患病率差异，用Logistic回归分析年龄、性别对弱视患病率的影响。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人群弱视患病率

在参与调查的833名小学、初中学生中，弱视患病人数为22例，总患病率为2.6%（22/833），男学生弱视患病率为2.7%（11/403），女学生弱视患病率为2.6%（11/430），男女差异无统计学意义（P=0.877），见表1。

表1.墨脱县中小学生的年龄、性别分布及弱视患病率Table 1.Age,gender distribution and prevalence of amblyopia among primary and secondary school students in Motuo County

2.2年龄、性别与弱视患病率的关系

Logistic回归显示性别、年龄不是弱视患病率的影响因素，见表2。

表2.Logistic回归分析年龄和性别与弱视患病率的关系Table 2.Logistic regression analysis of the relationship between age and gender and the prevalence of amblyopia

2.3 弱视的发病原因

22 例弱视学生中发病原因为屈光参差10 例，占45%；屈光不正6例，占27%；斜视3例，占14%；形觉剥夺2例，占9%；其他1例，占5%。屈光参差、屈光不正是墨脱城区学生弱视发病的主要原因。

3 讨论

弱视是儿童的常见眼病，不仅会使患儿矫正视力下降，还可以伴发其他视觉缺陷，如视觉拥挤效应、空间对比敏感度降低、游标视力下降等[4]。同时，斜弱视患儿容易受到疏远和歧视，社会心理问题发生率较正常儿童高，严重者可出现精神障碍[5]。西藏自治区林芝地区地域广大，部分县区交通不便，对青少年弱视的研究不多，本次调查采用横断面调查研究设计，通过对墨脱城区小学初中学生的弱视患病率及发病原因、影响因素进行调查，以期促进当地弱视防控工作的开展。本研究发现，墨脱城区小学初中学生弱视患病率为2.6%，较全国水平偏高，弱视患病率与年龄、性别无关。弱视的发病原因调查显示屈光参差、屈光不正是墨脱城区学生弱视发病的主要原因，各占45%、27%，与国内的相关报道相符[6，7]。弱视治疗的关键在于早发现、早治疗，但由于林芝地区地域广大，部分县区交通不便，对弱视患儿的早期诊治也造成了一定的影响。但是，目前对弱视治疗的年龄上限已不再进行界定[8]，可见采取有效的干预治疗对墨脱城区小学中学弱视患儿的视力、立体视觉的改善仍具有重要意义。遮盖疗法是弱视的传统治疗手段，广泛用于青少年弱视治疗，Park等[9]对16例既往无治疗史的9～14.5岁屈光参差及斜视性弱视患者进行遮盖治疗疗效评估，结果显示，治疗24个月后患者的视力提高2行及以上者达15例，但是弱视患者双眼视功能的恢复欠佳。知觉学习是较新的弱视治疗方法，具有治疗时间短和依从性好等特点，对患者双眼视功能恢复有较好的效果，知觉学习治疗弱视的进一步研究结果提示，青少年及成人弱视经知觉学习治疗后视力可获得明显提高，立体视也可得到明显改善，而且立体视的提高并不依赖于视力的提高，说明知觉学习不同于传统的治疗手段，可有效改善患者的双眼视功能，有助于弱视患者双眼视功能的重建[10，11]。但对于单眼视力恢复的效果可能没有遮盖治疗显著，临床是否需要联合遮盖治疗和知觉学习目前尚未明确，有待进一步研究。此外，基于双眼推拉模型的视觉训练在改善大龄屈光参差性弱视儿童弱视眼的视力及立体视方面被证实均优于传统综合训练[12]。

西藏墨脱城区小学初中学生弱视患病率较高，应建立早期视力普查机制，加强学龄前儿童的弱视筛查，做到早发现早治疗。对于大龄儿童的弱视治疗，应结合当地的医疗条件考虑，选择适合的干预措施，同时，做好弱视患儿父母的直接宣教，引起家长的重视，以提高治疗训练的效果。总之，多方共同参与西藏墨脱青少年弱视患者的干预治疗显得非常重要。

志谢本文承蒙黄文勇教授的指导，谨此致谢!

利益冲突申明本研究无任何利益冲突

作者贡献声明曾素华：收集数据，参与选题、设计及资料的分析和解释；撰写论文；根据编辑部的修改意见进行修改。林静仪：参与选题、修改论文中关键性结果、结论。黄文勇：参与选题、设计，研究指导和技术支持。蔡玥：参与研究指导和技术支持。姚娜、陈林兴：参与收集数据、技术支持。陈冬翠、龚夏：参与技术支持