积极推进缓和医疗事业发展——写在《中国缓和医疗发展蓝皮书2019—2020》出版之际

范利，李小梅

(中国人民解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心，北京 100853)

2020年11月29日，由北京生前预嘱推广协会组织编写的《中国缓和医疗发展蓝皮书2019—2020》(简称蓝皮书)在京召开发布会，这是第一部全面描述并讨论我国缓和医疗事业发展的纲领性文件，受到业内专家学者和社会各界的广泛关注。发布会由蓝皮书主编北京生前预嘱推广协会罗峪平会长主持，该书荣誉主编、第十二届全国政协副主席、中国科学院院士韩启德大会致辞，副主编范利代表中国老年医学学会、解放军总医院、国家老年疾病医学临床研究中心致辞。蓝皮书主创团队代表、相关领域专家学者、慈善爱心人士、缓和医疗志愿者等共同参与了此次盛会。

安宁疗护(我国也称临终关怀)是缓和医疗的重要内容，是对高龄终末期、恶性肿瘤晚期等不可治愈的患者在临终期提供减轻痛苦的医疗和护理服务；是减少患者痛苦的善终，体现的是医学人道主义，强调患者躯体的舒适和心灵的慰藉；不再做增加痛苦的有创检查和治疗，使患者舒适安宁、有尊严地离世。缓和医疗关乎患者的生命质量，关乎医学的价值取向和社会的文明进步 。

缓和医疗起源于英国，奠基人为西西里·桑德斯博士，她在20世纪60年代创建了全球第一家安宁疗护机构，即圣克里斯托弗宁养院。历经半个多世纪的发展，桑德斯博士倡导的全人照护理念已经拓展到现代医学模式下的各个专业领域，让飞速发展的医疗技术有了人文关怀的温度。

我国缓和医疗事业始于20世纪80年代，以晚期癌症患者为主要服务对象，从推广世界卫生组织的三阶梯镇痛指南起步，逐步拓展至癌症患者的症状管理和临终患者的全人照护，缓解了众多患者和亲属的痛苦。2016年4月，全国政协双周座谈会在京召开，围绕如何“推进安宁疗护(缓和医疗)工作”展开讨论并形成重要共识，这对我国安宁疗护事业的发展起到了重要的推进作用，座谈会的召开标志着我国安宁疗护事业进入政府主导和支持下的快速发展阶段。目前，国家卫生健康委员会老龄健康司领导下的安宁疗护试点工作已经在全国多个城市展开。做好顶层设计，完善分级诊疗、在基层医疗机构普遍推广安宁疗护工作，满足广大患者的基本医疗需求已经成为业界共识。

图1 《中国缓和医疗发展蓝皮书2019—2020》发布启动仪式

《中国缓和医疗发展蓝皮书2019—2020》正是在这一背景下应运而生。生前预嘱推广协会自2017年开始筹备蓝皮书的起草和撰写工作，从形成框架、收集数据、汇集专家观点到汇编成册，历时三年多，全书20多万字、由主报告和分报告组成，内容涵盖了安宁缓和医疗在全球的发展、我国老年人的离世状况、国内缓和医疗的供需情况、缓和医疗发展的可能途径以及来自临床一线的实践经验和反思。

解放军总医院作为我国安宁缓和医疗发展的代表性医疗机构，在老年病诊疗体系中较早引入安宁缓和医疗的理念。在老年慢病管理领先优势的基础上，从学科发展的角度和人文关怀的高度推进安宁疗护工作。在蓝皮书中，解放军总医院以分报告的形式首次公布了安宁缓和医疗的实践成果。分报告总结了过去十年国家老年医学中心1 235例离世老年患者的数据，平均年龄90岁，临终时气管插管的比例从2008年的66%降至2017年的44%，目前已有近85%的高龄衰竭患者临终选择了安宁缓和医疗。这些数据折射出的是医患双方在缓和医疗理念上的共同转变，是摈弃临终无效的痛苦抢救、实现安宁优逝的理性选择。随着中国经济的发展和人口老龄化的加剧，会出现更多高龄终末期患者，这些数据很可能是未来中国老龄化医疗趋势的必然反映，所以具有重要的前瞻意义。安宁疗护理念的普及和良好的医患沟通，是医学人文主义的升华。2018年，解放军总医院研究生院率先在全军院校将《缓和医学》纳入研究生选修课，2020学年选修的研究生人数达到202人。同时医院还与生前预嘱推广协会联合举办三届国际缓和医疗高峰论坛，国内外医学界在终末期患者的救治上已经达成共识：面对不可避免的死亡，无谓的抢救不仅不能挽救生命，还会延长患者和亲人的痛苦，既不明智、也不人道。为了晚期肿瘤及慢病终末期患者安详有尊严地走完人生最后一程，要积极推进安宁缓和医疗，满足临终患者的需求和愿望，尊重精神信仰，维护患者的人格尊严。

蓝皮书主报告和分报告的数据大多都是首次公布，反映的是我国缓和医疗发展的客观现状，传递的是未来发展的主要共识，即：我国安宁疗护的医疗事业还处于初级阶段，不能满足绝大多数患者的需求，亟需在基层医疗机构开展并普及相关服务；安宁缓和医疗属于基本医疗范畴，需要国家在机构设置、医保报销、基层培训等方面给予政策性支持；需要就安宁疗护工作形成更广泛的社会共识；需要完善学科建设和专科医师培养体系等。

缓和医疗蓝皮书既是对过去的总结，更是对未来的思考与展望。值此蓝皮书顺利出版之际，期待与广大读者携手，以2021年新年为起点，凝聚共识，积极推进我国缓和医疗事业的发展！