肝素结合蛋白联合白介素- 8、降钙素原水平检测诊断重症急性胰腺炎(SAP)继发感染的临床价值

孙治国，郭永波，张虹

1.牡丹江医学院附属红旗医院普外科，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院附属红旗医院重症医学科，黑龙江牡丹江 157011

急性胰腺炎是在各因素影响下，胰腺内的胰酶被激活造成胰腺组织出血、水肿等其他炎症反应所致，早期表现为胰腺水肿，后期会出现急性上腹痛、血胰酶增高、恶心呕吐等，造成多器官功能衰竭，导致病死率增加，预后极差[1]。在急性胰腺炎中，急性重症胰腺炎（SAP）较为严重，急性反应期多存在器官功能衰竭、全身炎症反应、 休克等症状，而全身感染期则可能存在脓毒血症、胰脏感染等症状，若发展到残余感染期时，会造成胰腺脓肿或假性囊肿，病死率极高[2]。SAP 的特点是进展快、病情复杂，多数患者存在继发感染，需尽早诊断，白介素-8（IL-8）是其常用炎症检验指标，而降钙素原（PCT）、肝素结合蛋白（HBP）在其诊断检验中应用较少，但有学者指出，联合使用 IL-8、PCT、HBP 联合检测可促进检验准确率的提升，能更为准确地判断SAP 继发感染患者的病情进展，以便采取对症治疗[3-4]。因此该研究在2019 年4 月—2020 年4 月方便抽取68 例该院SAP 患者，旨在分析 IL-8、PCT、HBP 诊断 SAP 继发感染的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取68 例SAP 患者，依据是否存在继发感染分为感染组（n=34）和非感染组（n=34），感染组中有18例为男性，16 例为女性；年龄 32～65 岁，平均年龄为（50.84±4.19）岁；病程 0.3～3.2 个月，平均病程为（2.04±1.21）个月。非感染组中有19 例为男性，15 例为女性；年龄 31～66 岁，平均年龄为（51.27±4.33）岁；病程 0.4～3.3 个月，平均病程为（2.56±1.01）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊为SAP 继发感染者；知晓同意该研究者；无肝肾功能障碍者；不处于哺乳或妊娠状态者；伦理委员会批准该次研究。

排除标准：存在检查禁忌证者；存在肠道严重疾病者；脏器功能严重受损者；预计生存期在3 个月以内者。

1.2 方法

两组均抽取10 mL 静脉血，在不含抗凝剂的试管内放置血液标本，在常温状态下进行30 min 的放置，后保持1 000 r/min 的速度行15 min 的离心处理，取出上清液后，保存在-20℃的环境中，通过双抗体夹心法检测IL-8，通过酶联免疫吸附法检验PCT、HBP，此过程遵循仪器及试剂盒的相关步骤及要求开展。

1.3 观察指标

观察两组指标差异及各指标对SAP 继发感染的诊断效果。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组指标差异

感染组各指标更高，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组指标差异比较（±s）

表1 两组指标差异比较（±s）

组别PCT（μg/L）IL-8（pg/mL） HBP（ng/mL）感染组（n=34）非感染组（n=34）t 值P 值2.59±0.76 1.38±0.49 7.802＜0.001 104.37±21.62 85.42±16.34 4.077＜0.001 102.53±37.91 32.41±10.65 10.383＜0.001

2.2 观察各指标对SAP 继发感染的诊断结果

PCT+IL-8+HBP 联合检测的敏感度（73.53%）、特异度（97.06%）、阴性预测值（76.47%）、阳性预测值（94.12%）及准确度（91.18%）均优PCT 单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察各指标对SAP 继发感染的诊断结果分析（%）

3 讨论

作为胰腺常见疾病，SAP 特点是并发症多、 致死率高、发病机制复杂，其发生是胰酶异常激活造成自身消化障碍所致，而重症感染、严重创伤等人体损伤也会刺激细胞因子及炎性介质的释放与产生，造成机体全部炎症反应，增加了继发感染发生率[5-6]。作为趋化物质，HBP 可激活单核细胞及巨噬细胞，造成血管渗漏、组织水肿等并发症，若HBP 浓度不断上升，会引起血管严重渗漏及休克等症状，预后极差[7]。HBP 属颗粒蛋白，来源于中性粒细胞，在全身及局部感染检测中特异性好，若机体出现软组织损伤或其他感染时，HBP 会不断上升，可作为机体感染及感染程度的预测指标[8]。作为重要炎性因子，IL-8 能反映机体炎症反应及受损程度，还能调节机体免疫应答，若患者存在重症急性胰腺炎，其周围组织的IL-8 会在短时间内快速上升。此外，IL-8 还能对炎症急性期反应、免疫、代谢功能进行调节，但较多的IL-8 会释放出大量弹力蛋白酶、自由基等，造成呼吸爆破、腹部胰腺损伤等，更甚者会伤及全身器官，在SAP继发感染诊断中价值显著[9-10]。作为降钙素前肽物质，PCT 在正常机体中几乎不会存在，但若机体受到细胞因子、内外毒素、细菌等物质的刺激，PCT 会随之出现并不断上升，故而能作为重症急性胰腺炎病情诊断的重要指标。相关研究发现[11]，PCT 可阻碍机体血栓烷与前列腺素的合成，加重SAP 继发感染患者的机体损伤，还能抑制其他严重炎症因子的合成，导致体内一氧化碳合成不断减少。

该研究结果显示，PCT+IL-8+HBP 联合检测的敏感度为73.53%，特异度为97.06%，阴性预测值为76.47%，阳性预测值为94.12%，准确度为91.18%，均优PCT 单独检测（P＜0.05）。而岳颖等[12]研究了 SAP 继发感染的55 例患者中，HBP+IL-8+PCT 诊断敏感性（83.02%）、特异性 （96.71%）、 阳性预测值 （94.42%）、 阴性预测值（74.29%）、准确性（93.68%）优于单一指标或两种指标联合检验（P＜0.05）。与该研究结果一致。

综上所述，HBP、IL-8、PCT 在 SAP 继发感染患者的诊断中价值显著，其较高特异度、敏感度不仅能提升检出准确率，还能判断机体损伤情况，避免漏诊、误诊。