老年功能性便秘行大补元煎与针灸方法联合治疗临床分析

徐晓平

乳山市中医院脾胃病科，山东乳山 264500

便秘是临床常见消化系统疾病之一，主要症状为大便不通或排便艰涩，在临床中发病率较高，对患者的健康和生活质量造成了负面影响。功能性便秘指的是无代谢障碍或组织结构异常的一种便秘疾病类型，其中老年群体发病率相对更高[1]。该疾病的发生与患者大便滞留等因素有关，不仅导致患者生活质量下降，还对其生命安全造成了威胁。目前该疾病的治疗以药物为主，但是大量研究显示常规西药疗法效果不佳，因此可开展中医疗法[2-3]。中医针灸和药物大补元煎均为该疾病常用的治疗方法，具有安全性高，无明显不良反应，效果确切等优势。为探究大补元煎联合针灸对该疾病的疗效，该次方便择取2019 年4 月—2020 年4 月期间该院收治的86 例患者开展对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取该院收治的86 例老年功能性便秘患者参与研究，根据抽签法随机分为对照组与观察组，每组43 例。对照组中男 23 例，女 20 例；年龄 65～82 岁，平均（73.3±8.4）岁；病程 8 个月～5 年，平均（2.8±2.2）年。观察组中男 25 例，女 18 例；年龄 66～80 岁，平均（72.9±7.1）岁，病程 9 个月～6 年，平均（3.4±2.5）年。经统计学软件比较，组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：检查符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准，包括超过1/4 的时间有排便费力感，或有硬便或干球状便，或肛门直肠处有梗阻或阻塞感，或需要进行盆底支持或手指手法帮助排便，或每周排便次数在3 次以下，符合上述描述中的至少2 项，且不用药则无稀便则可进行西医确诊[4]；符合《慢性便秘中医诊疗共识意见》的中医诊断标准[5]；年满65 岁；对研究知情并签署同意书。

排除标准：合并严重心脑血管疾病；合并恶性肿瘤；对研究用药过敏；因器质性疾病所致便秘；便秘型肠易激综合征；合并精神、意识或认知功能障碍。

1.2 方法

两组均行常规西医治疗，给药乳果糖口服液，单次剂量10 mL，3 次/d，患者大便通畅后可停药。同时进行膳食管理，增加高纤维素含量类食物、油脂类或坚果类食物摄入量，帮助其建立健康的排便习惯。

基于此，对照组行大补元煎治疗，组方：30 g 人参和生白术，20 g 熟地、生首乌、枸杞、火麻仁，15 g 山药和当归，10 g 山茱萸，5 g 柴胡、甘草和枳壳。随症加减，气虚者加15 g 黄芪；血虚者加15 g 生地和20 g 玄参；阳虚者加6 g 肉桂和20 g 肉苁蓉。上述药物加水煎制，1剂/d，取药汁300 mL，每日早晚餐后30 min 口服。

观察组患者行大补元煎联合针灸治疗，该组患者西医疗法、膳食管理、大补元煎疗法与对照组相同。针灸疗法：选取患者关元穴、气海穴、中脘穴、足三里穴、天枢穴、三阴交穴、支沟穴、大肠俞穴以及上巨虚穴等，碘伏在穴位处常规消毒，通过毫针斜刺或直刺进针，做补法治疗，得气后需进行20 min 留针，在此期间需进行1 次行针，1 次/d，治疗 5 次/周。若患者阳气不足，可联合艾灸，基于针刺对神阙穴进行灸法治疗。

两组患者均需治疗4 周。

1.3 观察指标

比较两组患者排便恢复时间、大便性状恢复时间、治疗前后便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）、便秘患者生活质量评分（PAC- QOL）以及临床治疗总有效率。

便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）中共包括腹部不适、腹痛、腹胀、排便困难、排便费力等12 个评分项，每个评分项均按照0～4 分方法进行计分，其中0 分表示无症状，1 分表示轻度症状，2 分表示中度症状，3 分表示重度症状，4 分表示极重度症状。最终分值取12 个评分项平均值[6]。

便秘患者生活质量评分（PAC- QOL）中包含28 个条目，其中每个条目均按照1～5 分方法计分，表示很满意到非常不满意，分值越低说明患者生活质量越好[7]。

临床治疗效果评定标准：患者3 d 内有排便，且大便质地软润，排便顺畅，1 个月内无复发为显效；患者3 d内有排便，且大便质地软润，排便时有轻微不畅感，1 个月内复发为有效；患者排便性状、频率等与治疗前无明显改善或加重为无效[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排便恢复时间和大便性状恢复时间比较

观察组排便恢复时间（6.52±1.23）d、大便性状恢复时间（8.77±1.38）d，短于对照组的（8.64±1.45）d、（11.62±2.13）d，差异有统计学意义（t=7.311、7.364，P＜0.05）。

2.2 治疗前后PAC-SYM 和PAC-QOL 评分比较

治疗前两组PAC-SYM 评分、PAC-QOL 评分经组间比较差异无统计学意义 （P>0.05），治疗后观察组PAC-SYM 评分、PAC-QOL 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后 PAC-SYM 和 PAC-QOL 评分比较[（±s），分]

表1 两组治疗前后 PAC-SYM 和 PAC-QOL 评分比较[（±s），分]

组别PAC-SYM治疗前 治疗后PAC-QOL治疗前 治疗后观察组(n=43)对照组(n=43)t 值P 值2.38±1.16 2.41±1.18 0.119＞0.05 0.75±0.43 1.52±0.56 7.151＜0.05 62.41±3.38 62.48±3.42 0.096＞0.05 30.65±2.74 41.78±3.61 16.104＜0.05

2.3 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨论

功能性便秘的特点包括病程长，复发率高，迁延难愈，并且患者可能需要进行刺激性排泄药物治疗进而造成其药物依赖，加重了患者便秘症状以及其顽固性，此外刺激性排泄药物的长时间应用可能会造成患者结肠黑变病，诱发其失眠、焦虑等不良心理，不仅影响患者的健康，还会导致其生活质量下降。临床中针对该疾病的治疗目前以药物为主，乳果糖等是常用方法，但是该种疗法对患者病情控制效果一般，有较大的上升空间。中医对该疾病的疗法有悠久的历史和丰富的经验，疗法种类较多，安全性高且效果确切。

中医中功能性便秘属于“虚秘”范畴，在龚延贤的《万病回春》中提到，老年人的大便不通原因以血气枯燥所致便闭为主，老年人体质下降，机体功能衰退，脾肾双虚，气血不足且津亏肠燥，无力传导所致便秘，故治疗重点在于补虚，应遵循补气血，健脾肾等原则[9]。大补元煎出自明代张介宾的《景岳全书》中的补阵，多用于治疗肾虚精亏和气虚大虚。该方中的人参可补元气，当归和熟地能够滋阴补血，山茱萸和枸杞具有补肝肾阴功效，甘草调和诸药，火麻仁与生首乌能够滋阴润肠，促进通便，枳壳可下气宽肠，柴胡升清阳降阴浊，联合应用具有良好的补肾健脾、 益气养血以及行气通便的功效，能够有效改善患者临床症状，促进康复[10]。针灸疗法是常用的治疗便秘的中医疗法，该次研究中观察组患者针灸时取主穴气海、中脘和关元。其中气海具有调理气血和培补元气功效，中脘穴属于胃募，可以发挥调理脾胃、中焦等作用，关元穴功效体现在补气回阳和固肾本，主穴针刺可引气归元。此外足三里、天枢、三阴交和大肠俞为辅穴，足三里是胃经下合穴，具有调理气血、脾胃等功效，天枢是大肠募穴，大肠俞是大肠背俞穴，二者均有调经导滞和调理脾胃为功效，三阴交是足三阴经交会穴，能够滋补阴液，该种配穴方法行针灸治疗可以调畅三焦，健脾补肾，补气补血。该次研究中观察组患者行大补元煎联合针灸疗法其治疗效果优于对照组，提示联合疗法对患者的病情控制效果更理想。

该研究结果显示：观察组患者排便恢复时间、大便性状恢复时间 (6.52±1.23)d、（8.77±1.38)d 少于对照组(8.64±1.45）d、(11.62±2.13）d；治疗后观察组 PAC-SYM评分、PAC-QOL 评分（0.75±0.43）、（30.65±2.74）分低于对照组（1.52±0.56）、（41.78±3.61）分；观察组患者临床治疗总有效率 （95.35%） 高于对照组 （76.74%）（P＜0.05）。这与王志伟[11]的研究结果：观察组患者排便恢复时间、大便性状恢复时间(8.15±1.16）d、（13.08±1.32)d 少于对照组（10.45±1.32）d、（15.42±21.44）d（P＜0.05）相似；沙碧源等[12]的研究结果：中医联合组患者临床治疗总有效率（95%）高于对照组（77.5%）（P＜0.05），基本一致。

综上所述，大补元煎联合针灸治疗老年功能性便秘可有效改善患者病情，提升患者生活质量，保证患者治疗效果，促进患者尽快康复。