精细化护理对经尿道等离子切除术前列腺增生患者疗效及预后的影响

黄庆彬，叶启燕，林志香

永安市立医院外一科，福建三明 366000

前列腺增生是常见的中老年泌尿系统疾病，其发生可能是因上皮与间质细胞增殖、 细胞凋亡的平衡机制被打破，或雌雄激素相互作用、炎症细胞、神经递质等因素导致，临床中多表现为尿急、尿频、夜尿增多、尿失禁等症状，对患者日常生活与工作均带来了严重影响[1]。目前针对这一疾病主要采用经尿道等离子切除术治疗，具有手术创伤小、安全性高的优势；但在术后极易发生多种不良反应，从而影响手术效果，延长患者住院时间，并在心理上对患者造成压力[2]。精细化护理是一种新型护理模式，要求在常规护理服务基础上对护理服务质量的精细化，从而提高护理水平，将以患者为中心的护理理念落实到位。鉴于此，在该次研究中，便利选择2018 年12 月—2019 年12 月收治的88 例经尿道等离子切除术前列腺增生患者在实施精细化护理后对疗效及预后的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验便利选取该院收治的经尿道等离子切除术前列腺增生患者88 例为观察对象，以随机分配法分为两组，分别为对照组（n=44）与观察组（n=44）。对照组患者年龄 62～83 岁，平均年龄（72.5±10.5）岁；病程 1～10 年，平均病程（6.5±3.5）年，给予常规护理。观察组患者年龄63～83 岁，平均年龄（73.0±10.0）岁；病程 1～9 年，平均病程（6.0±3.0）年，基于常规护理实施精细化护理。参与该次实验观察的患者与家属知情同意，经该院伦理委员会批准。两组年龄、病程等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理：①术前生命体征的监测，告知患者禁烟、禁酒，指导患者练习有效咳嗽、排痰及床上排便。②责任护士通过口述或宣教单进行简单的健康宣教，讲解疾病的相关知识。③指导患者进食粗纤维、易消化食物，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，勤排尿。④术前术后常规心理护理。⑤术后严密监测生命体征变化，为患者提供舒适的住院环境，做好通风，保持室内安静，遵医嘱予膀胱冲洗，定时挤捏尿管，保持尿管的通畅，定时对患者外尿道口进行消毒，保持尿道口的清洁。加强巡视，关注患者有无并发症发生，并进行下肢肌肉收缩、屈膝抬臀等康复治疗。

1.2.2 观察组 基于常规护理实施精细化护理，主要内容如下：①组建小组：组建精细化护理小组，护士长组织学习良性前列腺增生（BPH）诊治指南且熟悉掌握其临床进展性及危险因素分析，提高责任护士的专业知识。②细致评估：对入院患者进行评估，了解患者的下尿路症状（LUTS）及各项危险因素，运用国际前列腺症状评分表（IPSS）进行评分，并参与医生查房，配合完成各项检查，熟悉和掌握患者的病情。对于风险度较高者作为重点关注对象，为精细化护理干预提供依据。③术前护理：指导患者行提肛肌锻炼，进行呼气时松肛、吸气时缩肛的缩肛练习，3～4 次/d，15 min/次，提肛肌训练时间越长，术后发生尿失禁的概率越低[3]。术前通过发放宣教手册、集体授课、平板电脑播放视频等形式让患者了解疾病的发病机制，治疗方案及治疗效果，并介绍既往成功治疗病例，提高患者的治疗信心。④心理护理：由于患者均为老年人，下尿路症状（LUTS）的加重导致生活质量下降，患者易出现紧张、焦虑等不良心理，护理人员根据患者的文化层次、 社会背景予以耐心细致的心理疏导[4]，在交流中保持温和亲切的态度，耐心倾听，引导患者倾诉自我内心情绪与护理需求，注意对患者隐私保护。术前心理护理缓解了患者紧张、焦虑不安的负性情绪，术后心理护理缓解了因疼痛或并发症带来的负性情绪，可减少膀胱痉挛的次数[5]。⑤生活方式的指导：指导患者避免或减少咖啡、酒、辛辣食物的摄入，指导患者采用放松排尿、二次排尿以优化排尿习惯，并进行精神放松训练（伴有尿急症状的患者进行呼吸练习和会阴加压）及膀胱训练（伴有尿频症状的患者鼓励患者适当憋尿）。⑥术后护理：积极采取保暖措施，膀胱冲洗液通过输液加热器使温度控制在34～37℃，尿管引流不畅时用冲洗器抽出血块，从而减少膀胱痉挛的发生；拔尿管前2 d 进行夹管训练，以训练膀胱功能，并采用改良的方法拔除尿管 （将利多卡因胶浆由患者尿道口注入，再嘱患者自行排尿将尿管拉出），有效减少拔管后出现的膀胱刺激症状、血尿及尿潴留；协助患者翻身拍背，下肢每日2 次气压泵治疗仪及被动按摩，防止下肢深静脉血栓形成及压疮的发生；术后2～3 d 即可指导患者缩肛练习，并根据患者恢复情况，鼓励其尽早下床活动。

1.3 观察指标

评估两组患者实施护理措施后的治疗效果。安排科室高年资（工龄＞10 年，主管护师以上职称，大专以上学历） 的责任护士分别在患者术后2 周、4 周两个时间段应用国际前列腺症状评分评估患者的排尿情况。运用纸质问卷的形式发放给患者填写，当场作答，现场收回。术后2 周、4 周各发放问卷88 份，均为有效问卷，有效回收率100%。该评分有7 个条目，分别是①患者是否经常有尿不尽感；②两次排尿间隔是否经常＜2 h；③是否曾经有间断性排尿；④是否有排尿不能等待现象；⑤是否有尿线变细现象；⑥是否需要用力及使劲才能开始排尿；⑦从入睡到早起一般需要起来排尿几次；每项以0～5 分为准，（在最近1 个月内，是否有以上症状，并在5 次症状中进行评分。其中0 分代表无症状；1 分代表少于一次；2 分代表少于半数；3 分代表大约半数；4 分代表多于半数；5 分代表几乎每次） 总分值为35分，评分在 0～7 分，为轻度症状；评分在 8～19 分，为中度症状；评分在20～35 分，为重度症状；评分越低则患者前列腺症状恢复效果越理想。

比较两组患者经护理干预后的尿管拔除时间、膀胱冲洗时间及住院时间。

统计患者术后并发症发生情况，包括尿失禁、膀胱痉挛、尿路感染、尿道阻塞等。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施护理后IPSS 评分变化

观察组患者经护理后2 周、4 周IPSS 前列腺症状评分比较对照组明显更低，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者实施护理后IPSS 评分变化对比[（±s），分]

表1 两组患者实施护理后IPSS 评分变化对比[（±s），分]

组别 护理后2 周 护理后4 周对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值18.2±3.4 12.1±1.7 10.644＜0.001 9.0±1.2 5.4±0.8 16.558＜0.001

2.2 护理后尿管拔除时间、膀胱冲洗时间及住院时间

观察组患者实施护理后尿管拔除时间、 膀胱冲洗时间及其住院时间均比较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后尿管拔除时间、 膀胱冲洗时间及住院时间对比[（±s），d]

表2 两组患者护理后尿管拔除时间、 膀胱冲洗时间及住院时间对比[（±s），d]

组别 尿管拔除时间 膀胱冲洗时间 住院时间对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值3.9±1.1 2.5±0.7 7.123＜0.001 3.7±1.5 2.7±1.0 3.680＜0.001 9.7±2.5 7.1±2.0 5.387＜0.001

2.3 护理后并发症发生率

观察组患者护理后并发症发生率为13.6%，对照组患者护理后并发症发生率为31.8%，观察组护理效果更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

前列腺增生是一种十分常见的男性疾病，多见于中老年人，临床研究发现[6]，40 岁后前列腺增生发生率正呈现出逐年增加的趋势，但临床症状以61～70 岁最明显。临床上经尿道前列腺等离子切除术是目前针对该病采取的最佳治疗方法，经尿道等离子切除术围手术期若未能做好相应的护理措施，很容易引发出血及其他并发症，因此前列腺增生患者的临床护理工作尤为关键[7]。该次研究发现，在抽取相同例数患者、相同调查时间内的情况下，接受精细化护理的经尿道等离子切除术前列腺增生患者，其护理后2 周、4 周国际前列腺症状评分（IPSS）明显优于接受常规护理的患者，同时其尿管拔除时间、 膀胱冲洗时间及其住院时间相较于接受常规护理的患者明显更低，且能够有效降低尿失禁、膀胱痉挛、尿路感染、尿道阻塞等并发症的发生。通过精细化护理能够有效优化临床护理水平，观察组患者实施护理后不同时段国际前列腺症状评分 （IPSS）比较对照组明显更低，尿管拔除时间、膀胱冲洗时间及其住院时间缩短，同荆丽莉[8]研究结果基本一致，在该研究中患者IPSS 评分降低至（5.4±0.8）分，住院时间也缩短为（7.1±2.0）d。在王俊[6]研究中则发现，采用精细化护理能将术后并发症发生率降低至2.86%，而在该次研究观察组中，患者并发症发生率较之对照组31.8%降低至13.6%，再次证实经尿道等离子切除术后高质量的护理措施对促进患者健康恢复，预防并发症发生有积极作用。

分析原因可知，该次研究采取的精细化护理通过组建小组、 提升责任护士的专业知识及细致的入院评估，使责任护士熟悉和掌握患者的病情，为针对性的健康宣教及心理护理做好准备，有效地改善了患者的心理状况及提升患者的疾病认知能力，从而提高了患者的治疗信心，为提升手术治疗效果奠定了基础[9]。通过指导患者进行优化排尿习惯、 精神放松训练及膀胱训练使得患者逐步改善LUTS 症状，IPSS 评分明显减低，从而提高患者的生活质量。由于手术损伤、精神因素、尿管刺激、冲洗液温度过低、引流不畅、疼痛等原因，患者易发生尿道阻塞、膀胱痉挛、尿路感染、出血等并发症[10]，通过术后心理护理、控制冲洗液的温度、改良尿管拔除方法等措施有效减少了膀胱痉挛、血尿、尿潴留的发生，从而缩短了膀胱冲洗、留置尿管及住院时间。通过术前术后的提肛肌锻炼、 拔尿管前行夹管训练降低了术后尿失禁的发生。通过加强基础护理降低肺部感染、尿道感染等并发症的出现，并做好饮食规划，维持营养均衡，消除不良生活习惯对治疗的影响。

综上所述，对经尿道等离子切除术前列腺增生患者采用精细化护理干预，有助于确保手术治疗效果，降低并发症发生风险，缩短患者住院时间，临床应用价值显著。