小儿外科手术中应用手术室保温护理对体温的探讨

陈璇

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）手术室，福建厦门 361000

小儿在正常生理情况下的基础体温为36.9 ～37.5℃，然而由于小儿体温调节机能还没有发育完善，具有较弱的体温中枢调节能力，因此对于外界的温度变化的适应能力较弱，很容易出现体温波动等情况[1]。在对患儿进行外科手术时，会损伤患儿的机体，应激是最直接的损伤结果。在外科手术过程中，受到多种因素的影响，例如输液、肌肤暴露等，小儿很容易出现低体温等情况，根据大量研究结果显示[2]，患儿在接受外科手术治疗时，围手术期中心温度每降低2℃，其会对患儿产生不同程度的影响。出现低体温的患儿往往会表现出寒战以及体温下降等临床症状，出现严重低体温的患儿可能会诱发凝血功能异常、 酸碱平衡紊乱以及体循环容量不足等情况，甚至可能会导致患儿出现肾衰竭等情况[3]。因此在手术过程中保持体温是十分必要的，该文对小儿外科手术中应用手术室保温护理对体温的影响进行研究与分析，该次研究方便选取2019 年1—12 月来该院小儿外科采取手术治疗的94 例患儿作为研究对象，随后将其分为两组采取不同的保温措施进行处理，以期探讨小儿外科手术中最佳的保温护理措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象方便选取来该院小儿外科采取手术治疗的94 例患儿，随后采取抛掷硬币法将这94 例患儿分为两组，即常规保温组以及手术室保温组，每组47例。在常规保温组的47 例患儿中，男性患儿20 例，女性患儿27 例；年龄最高为8 岁，年龄最低为4 岁，平均年龄为（5.42±0.71）岁。而在手术室保温组的 47 例患儿中，男性患儿21 例，女性患儿26 例；年龄最高为8 岁，年龄最低为 3 岁，平均年龄为（5.44±0.74）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿的发育基本正常，且未出现重度营养不良等情况；②患儿不具有先天性疾病或者家族遗传史；③患儿无重要器官功能障碍；④患儿的止凝血功能正常。排除标准：①患者存在手术禁忌证；②患儿合并严重感染；③患儿合并免疫系统障碍；④患儿存在严重贫血。由该院护理人员对患儿家长详细地讲解该次研究的具体内容，并且对患儿家长不理解的地方进行详细地解释，同时研究项目负责人需要在开始研究之前将相关材料上报至该院的道德伦理委员，经过批准后方可开始该次研究。

1.2 护理方法

常规保温组：该院护理人员对常规保温组患儿采取常规保温措施来进行保温处理，具体内容如下：①对手术室内温度和湿度进行调节。护理人员要时刻关注手术室内的温度以及湿度，保持温度在24～26℃范围内，保持湿度在40%～60%范围内。②覆盖保温。在患儿麻醉处理之前，在对消毒工作和无菌操作不产生影响的前提下，可在患儿身体非手术区域包裹一个经过消毒处理后且加热过的被褥[4]。③避免过度消毒。往往临床上消毒适用的医用乙醇以及碘伏等均是挥发性物质，在进行挥发的过程中会带走一定的热量，因此护理人员需要严格控制消毒物品的使用量。

手术室保温组：该院护理人员对手术室保温组患儿采取常规保温措施处理的基础上，联合液体加热、手术膜阻温以及手术台加热等保温措施，具体内容如下：①液体加热。患儿在手术的过程中需要输入很多药物，部分患儿可能会因为输血量过多而需要输液血液，因此需要对液体进行加热处理，但是液体的预热温度应为37～38℃，同时需要注意液体温度应该恒定[5-6]。②手术膜阻温。在患者切口周围皮肤使用一次性医用无菌薄膜进行覆盖，术野粘贴3L-漏斗集液袋，其可以在保证温度的同时，还可以有效地保护患儿的组织。③手术台加热。在患者开始手术前1 h，护理人员可以通过电热毯对手术台进行加热处理，在手术过程中需要密切观察患儿的体温，当患儿的体温达到37℃时，可以考虑停止对手术台进行加热[7]；

1.3 观察指标及评判标准

由该院护理人员对两组患儿的入室时、 麻醉时、手术30 min、手术60 min、术后的体温、术前术后肾上腺素（AD）以及去甲肾上腺素（NE）等指标进行详细地记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿在各个时间点的体温情况对比

在入室时、 麻醉时以及手术30 min 时的患儿体温方面，两组患儿的数据差异无统计学意义（P>0.05），在手术60 min 以及术后的体温时的患儿体温方面，两组患儿的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿在各个时间点的体温情况[（±s），℃]

表1 两组患儿在各个时间点的体温情况[（±s），℃]

组别 入室时 麻醉时 手术30 min手术60 min 术后常规保温组（n=47）手术室保温组（n=47）t 值P 值36.7±0.7 36.6±0.5 0.797 0.428 36.3±0.5 36.2±0.4 1.071 0.287 36.8±0.6 36.7±0.8 0.686 0.495 35.3±0.4 36.8±0.8 11.497＜0.001 35.2±0.5 36.9±0.8 12.354＜0.001

2.2 两组患儿的术前术后AD 以及NE 等情况比较

在术后AD 以及NE 等方面，两组患儿的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术前术后 AD 以及 NE 情况[（±s），pmol/L]

表2 两组患者的术前术后 AD 以及 NE 情况[（±s），pmol/L]

组别AD术前 术后NE术前 术后常规保温组（n=47）手术室保温组（n=47）t 值P 值46.6±6.8 47.5±7.7 0.601 0.550 91.4±8.8 84.6±7.8 3.964＜0.001 139.4±20.2 138.5±19.5 0.220 0.826 157.8±21.5 145.7±22.6 2.659 0.009

3 讨论

外科手术后容易产生很多并发症，其中最常见的便是低体温，低体温的出现会影响患儿的机体健康[8]，如果机体的体温低于正常范围，则会降低氧合血红蛋白释氧能力，减缓血液循环，影响呼吸功能，可能还会导致患儿出现缺氧以及内环境紊乱等情况，根据大量临床研究显示[9]，低体温的出现与很多因素有关，例如皮肤暴露、手术室温度、麻醉以及液体输注等，其中如果患者的皮肤在空气中长时间暴露，会导致丧失皮肤的热量，手术室温度偏低也会影响患儿的体温，导致出现低体温等情况，麻醉会使得患儿暂时性机体神经传导功能失常，从而降低机体温度，液体输注也会快速降低机体内的热量，因此采取必要的保温护理十分重要。而作为小儿外科手术的患儿的低体温的概率显著高于成年人，究其原因，幼儿的各个器官以及系统发育并不成熟，具有较弱的体温调节中枢功能，而且由于具有较薄的皮下脂肪，很容易散热，故采取常规的保温措施并不能够达到较佳的效果[10-12]。

该文对小儿外科手术中应用手术室保温护理对体温的影响进行研究与分析，结果显示在入室时、麻醉时以及手术30 min 时的患儿体温方面，两组患儿的数据差异无统计学意义（P＞0.05），在手术 60 min 以及术后的体温时的患儿体温方面，两组患儿的数据两组患儿的数据 [（35.3±0.4）℃ vs （36.8±0.8）℃，（35.2±0.5)℃ vs(36.9±0.8）℃]，差异有统计学意义（P＜0.05），而在术后AD 以及 NE 等方面，两组患儿的数据存 [（91.4±8.8)、(157.8±21.5)pmol/L vs (84.6±7.8)、(145.7±22.6）pmol/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果同金波[13]的研究结果相似，在其研究中，对照组患儿各个时间点的体温为（36.6 ±0.3）℃ ，（36.2 ±0.4）℃ ，（35.7 ±0.6）℃ ，（35.2 ±0.4）℃，（35.1±0.5）℃，术毕的 AD 水平为 （91.3±8.7）pmol/L，NE 水平为（157.7±21.4）pmol/L，而观察组患儿各个时间点的体温为 （36.4±0.6）℃，（36.1±0.5）℃，（36.6±0.7）℃，（36.9±0.9）℃，（36.8±0.7）℃，术毕的 AD水平为（84.5±7.9）pmol/L，NE 水平为（145.6±22.5）pmol/L，这些研究结果表明采取手术室保温护理干预可以对小儿外科手术产生显著效果。

综上所述，小儿外科手术中应用手术室保温护理对体温的影响显著，可以有效地避免患儿出现低体温等情况。