延续护理对肥胖患者胃切除后的生活质量及心理状态的影响分析

李冬梅，张瑞燕，郑美华，杨燕，黄柏凤

广东省中山市小榄人民医院普外二区，广东中山 528415

随着我国经济水平的提高，肥胖患者日益增多。伴随临床医学的飞速发展，肥胖患者临床医治方法也丰富起来。相对于其他有不良反应的减肥方式来说，全胃切除术是目前国内最有效的医治方案。延续性护理是以科学理论为依据的新型的护理模式，患者在院内提供优质护理的基础上全方位提供远外连续性护理概念，对患者出院后的日常生活等一系列问题作出指导，帮助患者更好地达到康复的目的[1]。有研究[2]对宫颈癌女性手术进行延续性护理后，发现出院后治疗依从性高，生活方面有所提升，所以延续性护理在提供长期护理同时，更多的在于提高患者术后自我生存能力和改善预后的目的。但是延续性护理在胃切除后影响的文献还比较少见。该文通过对该院2018 年8 月—2019 年12 月进行肥胖患者胃切除术后60 例患者给予延续护理，观察其对心理、生活等方面的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取在该院进行胃切除肥胖120 例患者作为研究对象中，其中进行常规护理60 例为DZ 组：在常规看护基础上行延续护理的60 例为YX 组。DZ 组和YX组胃切除肥胖患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者胃切除肥胖患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄 30～76 岁；体质指数(BMI)＞24 kg/m2；接受胃大部分切除术的治疗；患者及家属对该次延续护理研究知情。排除标准：不合理饮食、不遵守研究方案的患者；精神病；合并其他恶性肿瘤等。该次研究经该院伦理委员会审核批准。

1.3 护理方法

1.3.1 DZ 组护理方法 患者进行胃切除手术后，时刻观察患者的生命特征，包含呼吸、循环系统功能的变化，并及时报告给医生。对患者口腔、咽部等呼吸道出现分泌物堵塞应当及时处理，同时应进行给氧气护理，给患者输液时，严格控制剂量及速度。

1.3.2 YX 组护理方法 延续性护理方法重点在于患者护理的长久性，在常规组的基础上术后仍然给予患者一定时期的日常护理，可以通过电话、视频和网络等方式进行延续性护理。护理内容如下。

①饮食指导∶由专业的营养师安排食谱，并及时根据患者的病情及时调整，通过网络QQ 传送给患者，患者也可以通过短信或网络将自己的饮食习惯及要求进行反馈，并进行延续性的跟踪工作。

②运动指导∶每日进行40～60 min 的户外有氧运动外，运动时要拍摄运动VCR 或健身视频，在交流群中发布，有专业人士对患者在家运动方式进行指导。同时，还要经常回访患者在家的运动状况，提醒每周坚持2～3次全身运动，提高患者的机体免疫能力。科学化指导运动时间及强度。

③心理指导∶同时可以通过网络平台进行心理知识的传播，增加患者的自信心。

④睡眠指导∶避免患者出现不健康的睡眠习惯，影响病情恢复，采用睡眠干预手段，例如入睡前播放放松的音乐。

⑤回访:出院后，每周对患者进行电话回访，具体内容按照预先设计方案来实施。在患者出院第一周询问患者出现的不良反应，第二周询问运动情况及睡眠质量，第三周进行心理情况询问，并在回访时进行详细记录。

1.4 观察指标

①生活质量:自理能力评价标准：其中包含自助概念、自我责任感、自我看护技能、健康知识水平，得分越高代表其生活自理能力越高。

②生理状态:护理前后由专业人员采用生理状态评定量表对DZ 组与YX 组生理状态进行评分，分值越高整理状态越好。

③对DZ 组与YX 组患者进行SDS、SAS 评分。分数越高，心理问题越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本 t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分

干预后DZ 组与YX 组患者生活质量均有较为明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但 YX 组患者自助概念、 自我责任感、 自我看护技能等均有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 生理状态评分

干预后DZ 组与YX 组患者生理状态评分均有较为明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但 YX 组患者生理领域、心理领域、环境领域等均有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

时间 组别 自助概念 自我责任感 自我看护技能 健康知识水平 自我照顾行为总分干预前t 值P 值干预后t 值P 值DZ 组(n=60)YX 组(n=60)DZ 组(n=60)YX 组(n=60)20.88±4.82 20.93±4.79 0.056 0.950 24.87±3.68 28.55±4.11 5.359＜0.001 14.96±2.88 15.02±2.91 2.177 0.036 20.62±3.42 27.88±3.51 11.482＜0.001 19.68±2.71 19.72±2.68 0.813 0.935 23.93±2.79 29.77±5.18 7.698＜0.001 40.33±4.28 40.31±4.32 0.025 0.980 44.76±4.73 48.64±5.02 4.357＜0.001 96.77±4.92 96.82±4.98 0.055 0.956 114.71±11.68 135.66±13.88 8.946＜0.001

表3 两组患者生理状态评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者生理状态评分比较[(±s)，分]

时间干预前t 值P 值干预后t 值P 值组别DZ 组(n=60)YX 组(n=60)DZ 组(n=60)YX 组(n=60)生理领域3.38±2.87 8.62±2.22 1.072 0.281 12.87±4.21 18.50±4.96 6.703＜0.001心理领域8.57±2.18 8.85±2.48 1.051 0.295 14.49±4.36 18.16±4.52 4.527＜0.001环境领域8.99±2.47 9.02±2.51 0.066 0.947 13.85±4.29 17.73±4.48 4.711＜0.001社会关系领域 KISS 评分9.68±3.16 9.72±3.12 0.097 0.944 13.86±4.46 18.76±5.57 5.319＜0.001 59.98±10.22 60.15±10.19 0.091 0.927 76.02±11.63 87.16±11.9 5.186＜0.001

2.3 心理状态评分

干预后DZ 组与YX 组患者心理状况评分均有较为明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但 YX 组SAS 评分（46.73±1.93）分及 SDS 评分（47.16±4.39）分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者负性情绪评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者负性情绪评分比较[(±s)，分]

时间SAS 评分干预前 干预后SDS 评分干预前 干预后DZ 组(n=60)YX 组(n=60)t 值P 值60.73±3.37 60.36±3.25 0.834 0.403 51.26±2.59 46.73±1.93 6.632＜0.001 59.49±5.11 60.23±4.76 0.671 0.584 51.34±4.76 47.16±4.39 4.083 0.001

3 讨论

肥胖患者胃切除后，消化系统的连续性将会被重新组建，相对于手术前，消化系统多种功能将发生改变,对患者的日常生活有很大的影响。所以，在实施胃切除术后，除了要对症下药外，还应该做到护理的延续，才能加快患者恢复[3-4]。在传统的护理中患者出院后，护理停止。该文中提到的延续护理是将医院里高质量、高标准的护理模式延伸至病患的日常生活中，进而提升患者懂、听、服从医嘱的意识[5]。医院在做针对性医治和护理指导的基础上了解患者的生活习惯,以达到帮助患者对疾病预防和控制的目的。

该文研究发现干预后DZ 组与YX 组患者生活质量及生理状态均有较为明显的改善，但YX 组效果更佳。延续性护理是近些年逐渐运用的新型护理方式，不但在院内及对出院后对患者生活及病情全方位进行干预的护理方式，以患者为核心，改变不合理的护理方式及观念，适用于不断变化的预料模式下的临床应用[6]。李焕天等[7]研究发现延续性护理以对腹腔镜袖状胃切除术患者需求得到满足，提高整体护理水平，患者满意度提高，促使护理工作更加有效开展，有利于促进医患关系进行改善，提高生活质量以及生理状况，这与该文研究结果相似。

干预后DZ 组与YX 组患者心理状况评分均有较为明显的改善，但 YX 组 SAS 评分（46.73±1.93）分及SDS 评分（47.16±4.39）分更低(P＜0.05)。程本静等[8]研究发现，延续护理可缓解胃癌患者全胃切除术后临床症状、预防并控制手术并发症、改善患者心理状态SAS 评分（45.69±1.57）分、SDS 评分（46.27±3.24）分等方面显示出了良好的效果。大量临床实验证明[9-10]，延续护理不仅能改善术后患者负面情绪、术后并发症，还可以加强患者在精神、心理以及社会上再适应能力，恢复自主功能、社会活动以及人际关系，快速恢复日常生活活动能力。采用家属电话随访的方式或与患者家属通过创建QQ 群或建立微信群等多种联络方式进行交流，使患者积极主动地接受医治，通过家属示范和有效监督的实际示例，促进患者健康行为的改变和提高生活中自我保健能力，改善患者营养状况[11]。延续护理人员的言谈举止及其服务态度将直接地影响着胃切除患者的心理情绪。胃切除手术的患者通过全面的方法进行心理干预及有效的药物治疗，提高了患者心理防御机制，增强了其自身战胜心理性疾病的意志和自信心，减轻了全胃切除手术给患者心理带来的问题，使得心理性疾病向健康方面发展，缩短了其康复的周期，提高了其生命的质量,这与李逸飞等人[12]研究结果相似。

综上所述，实施延续护理有助于胃切除肥胖患者术后生活质量及生理状态的提高,改善患者心理状态。