优质护理对重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能的影响评价

李萌

淄博矿业集团有限责任公司中心医院重症医学科，山东淄博 255120

重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要病理机制为慢性炎性反应，通常累及全肺，对肺实质组织形成广泛性破坏，中老年为主要发病人群，据数据显示，我国慢性阻塞性肺疾病患者人数高达四千万人，是影响公共卫生的重要疾病之一[1]。患者多因胸腔积液、肺心病、吸烟等导致呼吸肌麻痹，肺通气功能出现障碍，促使呼吸衰竭患者病死率升高[2]。有效的护理干预不仅关系患者机体功能恢复，同时关系护理工作质量的提升，尤其对于慢性阻塞性肺疾病患者多为老年人，合并基础疾病的概率较高，更加需要高质量护理[3]。优质护理以常规护理为基础，加强基础护理干预，深化护理内涵，对于护理质量的提升具有积极作用，该文将 2018 年 3 月—2020 年 3 月选取的 82 例重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，就优质护理干预在该疾病中的具体作用进行研究分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取82 例重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为观察对象，使用电脑随机对其进行分组，每组 41 例。对照组男 20 例，女 21 例；年龄 46～77 岁，平均年龄（61.2±1.8）岁。观察组男 22 例，女 19 例；年龄45～76 岁，平均年龄（61.1±1.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：①符合2013 版《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》中诊断标准[4]；②合并呼吸衰竭；③对研究内容、风险知情，自愿参与；④经过伦理委员会批准。排除标准：①肺间质病变；②合并肝、肾脏等功能障碍；③合并免疫系统疾病；④合并恶性肿瘤；⑤颅内高压、蛛网膜下腔出血[5]。

1.2 方法

对照组实施常规护理：及时药物更换、患者病情反馈、心理疏导、对症支持等。对患者进行口头健康教育，给予家属健康知识讲解等。

观察组优质护理：（1）组建优质护理小组，对入组护理人员进行统一培训。（2）优质护理实施。①护理人员每日定时跟随主治医师查房，依据病情变化随时调整护理方案，详细记录皮肤颜色、温度数据、水肿等情况，针对异常情况及时采取针对性处理措施，谨遵医嘱实施药物治疗，观察用药不良反应，情况严重者立即停用。②协助患者早期活动。治疗早期协助患者进行上下肢被动活动，对后背实施震荡、叩打，200 次/min，2 次/d，抬臀运动早晚进行，对于可耐受的患者，可于床上活动，鼓励患者主动活动，如伸展四肢、上肢抓物上举，每日训练时间控制在15～20 min，责任护士全程陪伴，确保患者安全。③生理干预。对于接受机械通气的患者及时调整体位，抬高床头，促进气管内分泌物排出，每间隔2 h 协助患者翻身1 次，非机械通气时间指导患者深呼吸、有效咳嗽，减少呼吸机肺炎发生率。④实施护理操作前后需充分洗手并更换书套，避免对痰管造成污染，定期监测空气，使用冲洗式牙刷实施口腔护理。⑤情志护理。护理人员采用解释法、 正言法耐心开导患者，引导患者自觉调适情绪，实施心理暗示，以积极的态度感染患者，调动患者积极心理。调动家属的力量，为家属讲解患者发生疾病后会出现哪些症状、 哪些心理感受，告知家属如何在生活中鼓励和安慰患者，如何进行生活照顾，进而为患者提供更多的社会支持。⑥中医护理。选定喘穴、肺腧穴、天突穴等，采用点揉法按摩，每个穴位按揉 3 次，2 次/d。

1.3 观察指标

①干预前后肺通气功能。用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC 比值。

②干预前后炎症因子水平。血清白介素IL-1β、肿瘤坏死因子（TNF-α）、干扰素-λ（IFN-λ），采用酶联免疫法检测[6]。

③干预前后血气分析指标变化。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。

④护理满意度。采用自制满意度量表，包括护理服务态度、护理服务方式、护理操作技术、病房巡视、护理效果 5 项内容，每项 0～20 分[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t 检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后肺通气功能

干预后，两组肺通气功能均改善，观察组FVC、FEV1/FVC、FEV1 水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后肺通气功能对比(±s)

表1 两组患者干预前后肺通气功能对比(±s)

组别FEV1（%）干预前 干预后FEV1/FVC（%）干预前 干预后FVC（%）干预前 干预后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值43.49±9.23 43.56±9.11 0.035＞0.05 60.98±9.36 52.30±9.01 4.278＜0.05 55.68±9.74 55.80±9.57 0.056＞0.05 73.29±9.73 62.18±9.05 5.354＜0.05 61.20±9.88 61.34±9.76 0.065＞0.05 85.50±9.82 76.69±9.44 4.141＜0.05

2.2 干预前后炎症因子水平

干预后，两组炎症因子水平均下降，观察组IL-1β、TNF-α、IFN-λ 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后炎症因子水平对比[(±s)，pg/mL]

表2 两组患者干预前后炎症因子水平对比[(±s)，pg/mL]

组别IL-1β干预前 干预后TNF-α干预前 干预后IFN-λ干预前 干预后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值0.35±0.01 0.34±0.04 1.553＞0.05 0.23±0.06 0.29±0.08 3.842＜0.05 0.48±0.14 0.46±0.12 0.695＞0.05 1.10±0.17 1.28±0.16 4.937＜0.05 0.80±0.24 0.86±0.21 1.205＞0.05 0.56±0.18 0.75±0.15 5.192＜0.05

2.3 干预前后血气分析指标变化

干预后，两组 PaCO2水平下降，PaO2水平上升，观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后血气分析指标变化对比[(±s)，mmHg]

表3 两组患者干预前后血气分析指标变化对比[(±s)，mmHg]

组别PaCO2干预前 干预后PaO2干预前 干预后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值51.20±5.86 51.11±5.74 0.070＞0.05 35.67±5.38 43.29±5.09 6.588＜0.05 82.30±5.43 82.38±5.35 0.067＞0.05 92.20±5.37 86.65±5.06 4.816＜0.05

2.4 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[(±s)，分]

表4 两组患者护理满意度对比[(±s)，分]

组别 护理服务态度护理服务方式护理操作技术 病房巡视 护理效果观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值18.78±1.14 15.45±1.27 12.494＜0.05 18.00±1.46 15.44±1.28 8.442＜0.05 17.89±1.34 15.60±1.21 8.122＜0.05 18.24±1.07 16.00±1.22 8.839＜0.05 17.87±1.11 16.79±1.08 4.465＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于一类消耗性疾病，多发生于吸烟人群，病理改变呈现不可逆性，病情反复发作、迁延不愈[8]。重症患者气道阻塞加重，通气功能障碍，导致出现低氧血症、高碳酸血症，未经及时救治的患者诱发呼吸衰竭的概率较高，一定程度增加患者病死率[9]。对于阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，临床多实施正压通气治疗，以纠正缺氧症状，减少二氧化碳潴留，促进肺功能恢复。相关研究指出，治疗效果与护理质量密切相关，此类患者多身体机能退化、自愈能力差，提高护理质量显得尤为必要。为提高护理质量，该科室逐渐探索采用优质护理干预模式[10]。

马茜茜等[11]在相关研究中指出，观察组患者第1 秒用力呼气容积占预计值百分比 (FEVl%pred) （62.44±17.78）%明显优于对照组。该文统计结果显示，干预后，观察组 FVC、FEV1/FVC、FEV1（85.50±9.82）%水平优于对照组（P＜0.05）。与马茜茜研究结果相一致。优质护理干预过程开展针对性生理干预，通过调整体位及运动锻炼，减轻患者呼吸障碍，主被动训练可增加患者咳嗽力度，促进痰液排出，对于肺通气功能改善具有显著作用[12]。慢阻肺的发生、发展是一个多因素过程，发病过程肺部组织中巨噬细胞增多，大量释放炎性因子，进一步损伤肺部组织，造成肺功能不可逆性破坏。观察组IL-1β、TNF-α、IFN-λ 水平低于对照组（P＜0.05）。优质护理干预过程加强生理干预，于机械通气时间及非机械通气时间分别实施相应干预措施，使护理干预方法更具针对性，促进分泌物及时排出，定期监测空气质量，维护口腔健康，加强感染预防工作，均对于患者炎症因子水平降低具有一定作用。血气分析是评估呼吸功能的主要指标，也是呼吸系统疾病治疗效果的主要判定标准。观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组（P＜0.05）。优质护理更专注干预细节，相关研究指出，体位调整、对症护理、呼吸锻炼均可改善患者肺活量，促进氧气吸入、二氧化碳排出，改善血气分析指标。观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。情志护理的实施有助于患者悲观情绪的改善，按摩护理可促进患者身心放松，提高舒适度。患者肺功能改善，呼吸改善，舒适度提高，满意度随之上升。

综上所述，对重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施优质护理，可显著改善临床疗效。