复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用研究

游凯斌

南方医科大学南海医院ICU，广东佛山 528244

COPD（慢性阻塞性肺疾病）属于常见呼吸疾病，属于慢性支气管炎或者肺气肿，病情可发展为呼吸衰竭或者肺心病等临床常见疾病。有害气体和有害颗粒异常炎症反应存在关系，具有较高的病死率以及致残率[1-2]。慢性阻塞性肺疾病属于持续气流受阻一种，可对其进行预防以及治疗，气流受阻呈现进行性发展，此病确切病因不清楚，通常认为该病和阻塞性肺气肿以及慢支产生因素存在关系。主要病理表现为肺部实质和气道炎症反应，气道损伤表现为进行性发展，降低气体交换率，严重影响患者肺功能[3]。伴随疾病发展会产生心力衰竭和呼吸衰竭等表现，严重影响患者的生命安全[4]。临床研究表明糖皮质激素以及β2受体激动剂联合应用可将患者治疗效果提升。该次研究随机选取2018 年6月—2019 年7 月该院收治的90 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，分析复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取90 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为该次研究对象，采用随机数表分为观察组和对照组，每组45 例。对照组中男26 例，女19 例；年龄46～77 岁，平均年龄（59.6±3.4）岁；平均病程时间为（6.2±1.3）年。观察组中男 28 例，女 17 例；年龄 48～79 岁，平均年龄（60.5±3.6）岁；平均病程时间为（6.3±1.4）年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入选患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断》中疾病相关标准；入选患者具有完整的影像学以及临床资料；入选患者出现呼吸困难以及咳嗽增加等表现。

排除标准：近期进行糖皮质激素治疗患者；出现凝血功能障碍患者；患有支气管哮喘患者；患有社区活动性肺炎、肺结核以及肺栓塞等疾病患者；恶性肿瘤患者[5]。

1.3 方法

对照组按照患者实际病情予以基础治疗，如面罩吸氧和鼻导管给氧，吸氧浓度在28%～30%，控制感染采用抗生素，可静脉滴注万古霉素（国药准字H20084268），进行止咳平喘，对水电解质紊乱进行纠正，而后对其进行营养补充。

观察组在此基础上选择压缩式雾化器进行雾化吸入治疗，吸入采用复方异丙托溴胺（批准文号H20150173），2.5 mL/次，布地奈德（批准文号H20140745）雾化吸入1 mg/次，5～10 min/次，2 次/d，1 个疗程为 7 d，观察组和对照组持续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标

比较观察组和对照组治疗前后的肺功能，即PEF（呼气峰流量）、FEV1 （第一秒用力呼气容积） 以及FEV1/FVC （第一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值）；而后比较观察组和对照组治疗前后的炎症介质，即 PCT（降钙元素）以及 CRP（C 反应蛋白）。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

治疗前，两组患者肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肺功能指标差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者肺功能对比(±s)

表1 治疗前后两组患者肺功能对比(±s)

指标 时间 观察组 对照组t 值 P 值PEF(L/s）FEV1（L）FEV1/FVC治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后4.09±0.88 6.11±1.12 1.35±0.48 1.99±0.62 51.06±4.12 73.58±6.21 4.10±0.92 5.05±1.14 1.37±0.59 1.40±0.65 51.09±4.33 60.85±6.15 0.052 4.449 0.176 4.406 0.033 9.770 0.985＜0.001 0.860＜0.001 0.973＜0.001

2.2 炎症介质

治疗前，两组患者炎症介质指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，炎症介质指标差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的炎症介质对比(±s)

表2 两组患者治疗前后的炎症介质对比(±s)

指标 时间 观察组 对照组t 值 P 值PCT（ng/mL）CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后0.88±0.22 0.45±0.11 50.51±4.23 10.33±1.12 0.89±0.23 0.60±0.13 50.59±4.64 20.18±1.65 0.210 5.908 0.085 33.133 0.833＜0.001 0.932＜0.001

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于常见炎性疾病，主要特征表现为不完全可逆性气流受限，引发原因为慢性支气管炎以及支气管扩张疾病，此外疾病病理表现为肺血管反复炎症表现，从而产生不可逆性气流受阻，其病死率以及致残率较高，严重影响患者的生活质量以及劳动能力[6]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期为疾病急性加重阶段，引发原因为刺激性气体、感染以及气温变化等因素，此时期患者加剧损伤其气道以及肺功能，增加气道分泌物，加强黏性，致使气道黏膜加重水肿，损伤肺气体交换功能，从而产生二氧化碳以及低氧血症等表现，从而引发肺心病以及呼吸衰竭等[7]。而临床常用给药手段为雾化吸入治疗，经过呼吸道给药，对气道以及局部病变肺组织高药物浓度维持，将药物效应时间延长，有助于病情恢复，减少药物肝代谢量，将药物全身不良反应发生率降低[8]。沙丁胺醇容易经过细胞膜直至细胞中和β2受体进行结合，β2受体可起到舒张支气管平滑肌的效果，从而缓解支气管痉挛，将气道气流受限进行改善，有助于恢复肺通气功能。异丙托溴铵用药后容易在M 受体进行聚集，并在大中气道中分布，对节后迷走神经传导通路阻断，对迷走神经兴奋性起到抑制，将支气管予以舒张，以此将气道黏液分泌减少[9]。复方异丙托溴胺为治疗疾病的支气管扩张剂，组成包含异丙托溴铵以及沙丁胺醇，沙丁胺醇属于β2受体激动剂，异丙托溴铵属于抗胆碱能药物，由于药物效果和机制存在差异，联合应用后可叠加效果。临床研究表明[10]，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用复方异丙托溴胺进行治疗可提升患者肺功能，缓解呼吸困难，有助于心功能恢复。布地奈德属于第二代肾上腺糖皮质激素，水溶性和高亲脂性良好，和细胞质以及细胞膜糖皮质激素受体结合可在气道局部作用时间延长，发挥良好的抗炎疗效，缓解气道高反应性，对细胞因子以及肥大细胞的出现予以抑制。临床研究表明β2受体激动剂和糖皮质激素联合应用可提升敏感性以及抗炎活性，有助于患者病情恢复[11]。有学者[12]抽取106 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行分组研究，分别选择常规治疗和复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化治疗，联合治疗患者其 FEV1 和 FEV1/FVC 分别为 （1.96±0.61）L和（73.44±6.26），优于常规治疗患者的 FEV1 和 FEV1/FVC 分别为（1.41±0.60）L 和（61.74±6.01）(P＜0.05)，该次研究结果表明观察组患者治疗后的PEF、FEV1 以及FEV1/FVC 分别为 （6.11±1.12）L/s、（1.99±0.62）L 以及（73.58±6.21)，对照组患者治疗后的 PEF、FEV1 以及FEV1/FVC 分别为 （5.05±1.14）L/s、（1.40±0.65）L 以及（60.85±6.15)(P＜0.05)，和该次研究结果存在相似性。综上所述，复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者效果显著，可对患者动脉血气紊乱纠正，将其肺功能改善，有利于患者症状体征改善。