胺碘酮治疗老年心衰并发室性心律失常的临床效果探讨

辛佳音，王殿栋

1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院医疗保健中心老年病科，内蒙古包头 014010；2.内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院普外二科，内蒙古包头 014030

心力衰竭是心脏病患者发展至终末期阶段形成的一种非独立性疾病，导致该病发病主要原因为患者心脏收缩，舒张功能存在问题，使得心功能降低产生障碍，影响静脉回心血量排出心脏效果，导致发生静脉系统血液淤积现象，动脉血液灌注不足引发心力衰竭。针对心力衰竭患者若未能采用有效方式及时治疗，会使患者病情不断加重，引发心律失常等并发症，产生心悸和动脉供血不足现象，危及患者生命安全[1]。大量相关研究表明[2]，对心衰并发室性心律失常患者及早治疗，利于快速减轻临床症状，改善供血不足等问题，降低对患者机体损伤。以往治疗中主要采用维持水电解质和酸碱度平衡方式，可在一定程度上改善患者心脏功能，减轻心悸等症状。但该方式使用存在明显局限，临床应用效果不理想。而胺碘酮作为心律失常患者临床中一种常用药物，在控制心率等方面作用明显。该次研究以2018 年 1 月—2019 年 12 月收治的 90 例心衰并发室性心律失常老年患者为治疗观察对象，探讨对使用胺碘酮治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的90 例心衰并发室性心律失常老年患者为研究对象，设为对照组和研究组，每组45例。对照组：男 25 例，女 20 例；年龄 60～87 岁，平均年龄（78.4±2.1）岁；病程 2～10 年，平均病程（6.2±1.2）年；病理类型：高血压性心脏病15 例、扩张性心脏病7 例、风湿性心脏病 13 例、冠心病 10 例。研究组：男 24 例，女21 例；年龄 60～88 岁，平均年龄（78.9±1.8）岁；病程 2～16 年，平均病程（7.6±1.2）年；病理类型：高血压性心脏病 14例、扩张性心脏病8 例、风湿性心脏病11 例、冠心病12 例。统计两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：①全部患者均使用心脏彩超和心电图诊断，符合纽约心脏学会心功能分级标准，心功能等级在Ⅱ～Ⅳ级；②年龄＞60 岁；③病程时间＞6 个月；④对胺碘酮等药物无过敏禁忌证患者；⑤左室射血分数＜40%；⑥该次研究经医院伦理委员会批准同意；⑦患者及家属知情同意。

排除标准：①临床资料不完整；②甲状腺功能异常；③有严重传染性疾病患者；④严重肺部和肝脏功能障碍；⑤有严重认知功能、精神意识功能障碍患者。

1.2 方法

对照组：对患者使用常规方式进行治疗，叮嘱患者按照医嘱用药，严密检查患者各项生命体征，维持酸碱度平衡，纠正水电解质平衡，并进行强心、利尿和扩张血管等对症治疗，降低交感神经兴奋程度，指导患者合理、清淡和低钠饮食，保持绝对卧床休息，保证患者充足睡眠，加快患者功能恢复。

研究组：在对照组基础上实施胺碘酮 （国药准字H19993254；规格：0.2 g）治疗，用法用量：口服初始剂量0.4～0.6 g/d，0.2～0.3 g/次；1～2 周后维持期改为 0.2～0.4 g/d，并将部分患者降低至0.2 g/d，5 d/周。严重时心失常患者增加用量 0.6～1.2 g/d，0.2～0.4 g/次，3 次/d，1～2 周后维持期按照0.2～0.4 g/d 剂量服用。

1.3 观察指标

①观察两组体内脑钠肽前提浓度、 左室射血分数和心率几项指标；②观察两组收缩压(SBP)和舒张压(DBP)以及按心率校正 QT 间期（QTc）。

1.4 疗效判定标准

根据患者病情改善状况确定具体治疗效果，显效：心悸、供血不足等症状改善程度＞90%，心动功能改善2个等级，体内脑钠肽前提浓度下降＞30%；有效：心悸和供血不足等症状改善程度在70%～90%，心功能改善1个级别，体内脑钠肽前提浓度降低＜30%；无效：临床症状未见变化，心功能未见改善，而体内脑钠肽前提浓度未见变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），进行t 检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体内脑钠肽前提浓度、左室射血分数和心率

治疗前两组各项指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各指标均明显改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后体内脑钠肽前提浓度、左室射血分数与心率比较(±s)

表1 两组患者治疗前后体内脑钠肽前提浓度、左室射血分数与心率比较(±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

组别 时间 体内脑钠肽前提浓度（pg/nL）左室射血分数（%）心率（次/min）研究组(n=45)对照组(n=45)治疗前治疗后治疗前治疗后4 974.23±351.36（2 715.20±237.34）#*4 969.19±358.47（3 956.24±248.67）*39.56±7.64（51.34±6.84）#*39.47±8.26（44.27±4.28）*99.54±8.27（72.87±4.61）#*99.67±7.20（87.54±4.35）*

2.2 两组血压与QTc

两组SBP 和DBP 血压指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组QTc 指标明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血压与QTc 比较（±s）

表2 两组患者血压与QTc 比较（±s）

组别 血压（mmHg）SBP DBP QTc（ms）研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值123.36±18.45 122.35±20.13 1.204 0.521 73.48±8.91 70.56±9.56 0.987 0.315 458.39±32.58 425.37±28.79 8.673 0.046

2.3 两组患者临床效果比较

研究组患者治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床治疗有效率对比[n（%）]

3 讨论

心衰并发室性心律失常是老年患者临床常见疾病，属于一种由单一或多种致病机制共同作用下导致的心脏功能疾病，发病后患者机体电解质紊乱，神经体液难以正常调控，会严重影响患者机体功能，若未在短时间内采用有效方式进行治疗，或者是采用的治疗方式作用不明显，会导致患者出现严重心力衰竭，致使心功能减低、心率上升，产生呼吸困难、面色苍白等临床表现，严重危及患者身体健康与生命安全[4]。临床中，以往主要使用维持水电解质平衡与酸碱平衡、 扩展心血管、利尿等对症方式，并配合使用饮食指导、用药指导，保持绝对卧床休息等护理方式，可在一定程度上改善患者血管状况，帮助患者恢复供血功能，缓解动脉供血不足，并保证患者身体机能稳定性，在患者病情控制作具有良好使用效果。但该方式作用时间段，对患者病情改善功能尚未达到理想效果。有关研究表明[5]，在常规治疗基础上加用胺碘酮急性治疗，作用更加显著，可快速缓解患者心脏功能异常问题。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，用药后可作为一种轻度非竞争性α 及β 肾上腺素受体阻滞剂，主要用于心脏方面疾病。临床中比较适用于室性与室上性心动过速、心房扑动颤动、心脏早搏、预激综合征等疾病，也可用于治疗心绞痛以及慢性冠状动脉功能不全方面[6]。目前，胺碘酮已经成为治疗心律失常常用药物，药物电生理效应是通过延长不同位置心肌组织动作单位和不应期，消除折返激动，具有肾上腺素受体阻滞以及I 及IV 类抗心律失常两种药物性质，可降低窦房结自律性，且不会对动作电位高度与静息膜电位产生影响。患者口服胺碘酮后，其心电图会出现QTc 间期延长并且T 波发生改变，心率可减慢15%～20%，并对患者冠状动脉和周围血管产生直接作用[7-8]。但由于药物在会在一定程度上影响患者甲状腺素代谢，并且具有半衰期长且有明显个体差异(20～100 d)，采用口服用药后，药物吸收迟缓，而生物利用度约为50%，药物成分主要于肝内进行代谢，服药4～6 h 后血药浓度会达到峰值，多数药物会于患者组织中聚集存储，数天后开始组间减少，甚至几个月后才可达到稳态浓度，在组织内转运缓慢，停药半年后依旧可测出血药浓度，具体时间因人而异。因此，临床治疗中应注意适当控制药量，根据患者病情严重程度降低或增加每周用药次数和用药量，确保对心律失常为题改善效果[9-12]。

该次研究结果显示，治疗前两组左室射血分数、体内脑钠肽前提浓度与心率比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组优于治疗前，且研究组 (51.34±6.84）%,（2 715.20±237.34）pg/nL,（72.87±4.61)次/min 优于 对 照 组 (44.27 ±4.28）%,（3 956.24 ±248.67）pg/nL,（87.54±4.35)次/min（P＜0.05）；两组血压比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；研究组 QTc(458.39±32.58)ms明显优于对照组(425.37±28.79)ms（P＜0.05）；研究组治疗总有效率为95.56%，优于对照组82.22%（P＜0.05）。研究结果与张晓莉[10]对“胺碘酮治疗室性心律失常效果”研究一，研究中将全部患者分为两组，其中，观察组采用胺碘酮治疗，比较两组患者临床疗效，结果显示观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%，且QTc 间期比较，观察组明显长于对照组(P＜0.05)。说明采用常规方式治疗心衰并发室性心律失常老年患者后，再加用胺碘酮治疗，能够改善患者心脏状况，且该方式对患者血压影响较小，临床使用安全性更高，具有推广使用意义。

综上所述，对心衰并发室性心律失常老年患者进行常规治疗后，加用胺碘酮，利于改善患者脑钠肽前提浓度、心率和左心室射血分数，帮助患者恢复心功能，且对患者血压状况影响较小，具有较高使用安全性，临床应用效果良好。