腰椎间盘突出症患者采取温针灸治疗对患者疼痛症状的临床研究

林明亮，宋棠，韦美凤

中国科学院大学深圳医院（光明）中医科，广东深圳 518000

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是临床常见的退行性病变，好发于 20～50 岁男性、长期伏案工作、从事重体力劳动者[1-2]。外力作用致使纤维环破裂、 髓核突出，压迫纵韧带及相邻脊神经，患者有腰部疼痛、感觉障碍、活动受限、下肢麻木、腰椎侧凸等症状。目前临床治疗LIDP 主要有手术和非手术方案，手术治疗的费用高、创伤性大、术后并发症多、恢复时间长，长期疗效不佳，一般不建议优先选择手术治疗[3]。非手术方案包括推拿、硬膜外注射皮质激素、腰椎牵引、镇痛药物、针灸，操作简单，费用相对较低，可缓解患者腰椎疼痛、下肢麻木症状，适合无手术指征的LIDP 患者。中医认为LIDP 是因督脉气血不畅、外感风寒湿邪导致经络瘀阻、气血淤滞，不通则痛，治疗原则为舒筋通络、活血通督、舒经通络[4-5]。温针灸是中医特色治疗手段，操作简单，可有效缓解患者腰腿症状，改善患者生活质量，在LIDP 治疗中取得了满意的治疗效果。该次研究简单随机选取选取2018 年6 月—2019 年12 月该院收治的60 例LIDP 患者，就温针灸对患者疼痛的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为简单随机选取该院收治的60 例LIDP患者，随机数字表法将患者分为研究组、 对照组各30例。研究组30 例患者中男性患者16 例，女性患者14例；年龄 24～74 岁，平均年龄（47.3±3.7）岁；病程 1～25个月，平均病程（15.5±2.2）个月；文化程度：初中及以下5 例，高中 12 例，专科 9 例，本科 4 例。对照组 30 例患者中男性患者17 例，女性患者13 例；年龄 23～73 岁，平均年龄 （47.1±3.6） 岁；病程 2～24 个月，平均病程（15.4±2.3）个月；文化程度：初中及以下 6 例，高中 13例，专科8 例，本科3 例；两组患者的病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准: ①所有患者均符合临床关于LIDP 的诊断标准；②经腰椎CT 或MRI、体格检查确诊；③患者有明显腰部疼痛症状；④该次研究获得该院医学伦理委员会审批，患者均签署《知情同意书》。

排除标准：①VAS 评分＞8 分；②孕妇、哺乳期女性；③晕针；④严重脑、肾、心器质性病变；⑤有明显手术指征；⑥心理疾病。

1.2 方法

对照组给予药物治疗、腰椎牵引、中医推拿等常规治疗：①腰椎牵引。患者取俯卧位，软枕垫高腰椎部位，首次牵引重量为 15 kg，牵引 60 s、暂停 10 s，20 min/次，3次/周。②推拿治疗。大拇指按揉法对承山、委中、环跳、昆仑及夹脊穴各按揉30 s，然后改为俯卧位，对腰骶部位用振法按摩5 min，再由腰部中心向两侧竖脊肌、向下反复按摩5 min。再对两侧膀胱经实施揉法按摩5 min，松弛腰腿部肌群，1 次/d。③药物治疗。硫酸氨基葡萄糖胶囊（国药准字 H20090316，规格：12 粒×4 板/盒）进餐时服用，2粒/次，3 次/d。洛芬待因缓释片 （国药准字H20010516，规格：10 片/板×3 板/盒） 口服治疗，2～4片/次，1次/12 h，治疗 2 周。

研究组在对照组治疗基础上给予温针灸治疗，针灸穴位包括两侧昆仑穴、合谷穴、环跳穴、腰阳关穴、承山穴、委中穴、夹脊穴，对上述穴位及周围皮肤消毒后取30 号毫针进行治疗。针刺得气后在夹脊穴针尾部放置点燃约3 cm 艾柱，连续灸2 壮。艾柱下方放置厚纸板保护皮肤。刺每 10 分钟行针 1 次，留针 25 min。1 次/d，5 次/周，治疗 2 周。

1.3 观察指标

治疗1 个月后，比较两组患者的治疗总有效率、视觉模拟评分法（VAS）评分、压痛阈值（PPT）、Oswe-stry功能障碍指数 （ODI）、 日本骨科协会腰椎疗效评估（JOA 评分）变化情况。随访6 个月，记录两组复发率。VAS 评分评估患者的疼痛程度，评分范围 0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示无法忍受的剧烈疼痛，得分越高，疼痛越严重。采用wi93799 型手持式压力测痛仪检测PPT 值，数值越大，代表痛阈越高，症状越轻。JOA、ODI评分用于评估患者腰椎功能，JOA 评分范围0～29 分，得分越低，腰椎功能障碍越严重。ODI 评分范围0～50分，得分越低，腰椎功能障碍越轻。

1.4 疗效评价标准

根据《中医病证诊断疗效标准》对两组患者的疗效进行评估，显效：临床症状体征均消失，腰椎活动功能正常，直腿抬高试验＞70°，日常工作、活动正常；有效：临床症状体征明显减轻，腰椎活动轻度受限，直腿抬高试验＜70°，无法承受重体力劳动；无效：临床症状体征均无明显改善；总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率、6 个月复发率比较

研究组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），且研究组6 个月复发率 （0.00%） 明显低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率、6 个月复发率比较

2.2 两组 PPT 值、JOA、VAS、ODI 评分比较

研究组治疗后PPT 值、JOA 评分均高于对照组，且研究组VAS 评分、ODI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组 PPT 值、JOA、VAS、ODI 评分比较（±s）

表2 两组 PPT 值、JOA、VAS、ODI 评分比较（±s）

指标 时间 研究组（n=30）对照组（n=30）t 值 P 值PPT 值JOA 评分（分）VAS 评分（分）ODI 评分（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后2.8±0.6 6.7±1.3 16.3±2.2 26.1±1.8 7.1±0.8 2.4±0.4 8.9±0.8 2.9±0.4 2.7±0.7 5.3±1.0 16.0±2.4 20.1±1.9 7.2±0.7 4.5±0.6 8.8±0.9 4.2±0.7 0.594 4.675 0.505 12.556 0.515 15.951 0.455 8.832 0.555＜0.001 0.616＜0.001 0.608＜0.001 0.651＜0.001

3 讨论

近年来，LIDP 患者发患者数持续上升，且发病年龄逐渐年轻化。LIDP 病程漫长，严重者甚至丧失生活自理能力，对患者的生活、学习和工作产生不利影响[6]。疼痛是LIDP 患者的典型症状呈反复发作，加重了患者的心理负担，容易引起睡眠障碍，降低了患者的治疗依从性及生活质量[7-8]。目前临床尚无治疗LIDP 的标准方案，西医主张急性期患者卧床休养，减轻椎间盘负荷，同时给予镇痛、硫酸氨基葡萄糖、牵引、推拿改善脊柱功能，松解腰椎肌群，减轻炎症粘连、抗软骨分解，改善患者下肢麻木、腰痛症状。

中医将LIDP 称为“腰痛”，多认为是由外力损伤、肾精亏损、劳损过度、风寒湿邪导致腰府失养[10]，治疗原则为活血化瘀、祛风散寒、温经通络[9]。LIDP 患者腰痛、腿痛明显，风寒湿邪导致气血瘀滞于关节，不通则痛。疼痛会刺激局部神经，加速修复受损组织，抑制致痛因子分泌，加重患者焦虑、烦躁情绪，引起失眠[10]。有效缓解疼痛对疾病控制有重要作用。温针灸是针灸疗法的特色技术，选用的针刺穴位中，昆仑穴为足太阳膀胱经穴，膀胱经水湿之气经过昆仑穴吸热上行，具有舒经活络、散热化气、清热安神的功效，临床主要用于治疗肩背拘急、目眩腰痛等疾病。合谷穴是保健要穴，具有清热凉血、通经活络、镇静安神的作用，可缓解患者疼痛症状，增强免疫力，提高睡眠质量[11-12]。环跳穴具有活血止痛、祛风化湿、舒经通络的功效，主要治疗半身不遂、腰腿疼痛、痹证等疾病。针刺承山穴、委中穴可祛除湿气、舒经活络，是临床治疗风寒湿痹、腰痛的经验穴位。腰阳关穴、 夹脊穴都属于督脉穴位，与膀胱经气血相通，针刺上述穴位具有通达疏导、散结消肿、活血通络的作用，可改善脊髓功能，提高周围组织营养水平[13]。温针灸充分发挥针刺、艾灸的优势，通过热力传导作用可提高痛阈值，调节神经系统，改善电生理状态，抑制炎性因子及化学物质释放，减轻炎性水肿症状。同时，热力作用下组织温度明显升高，缓解局部粘连组织，改善腰椎局部血液循环，减轻神经根受压，减轻腰痛症状，加快腰椎功能恢复[14]。胥梦霞学者[15]提出采用腰部夹脊穴加用温针灸治疗的研究组治疗总有效率（96%）、VAS评分（1.4±0.3） 分、ODI 评分为（13.2±1.9）分，疗效明显优于常规针灸治疗的对照组(P＜0.05)。该文研究结果显示，研究组总有效率达到 93.33%，VAS 评分 （2.4±0.4）分、ODI 评分（2.9±0.4）分，提示温针灸对 LIDP 疗效显著，有效减轻患者疼痛，与胥梦霞学者研究结果具有一致性。该文研究还发现研究组6 个月复发率（0.00%）明显低于对照组（13.33%），提示温针灸对LIDP 的短期疗效更为彻底。因受研究时间、数量的限制，该次研究未对患者进行长期随访，需临床扩大研究样本数量及时间，提高结论准确性。

综上所述，温针灸操作简单、经济安全，对机体无不良反应，兼具治病、防病的作用，提高压痛阈值，有效改善患者疼痛症状，促进腰椎功能恢复，值得在LIDP患者中推广。